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226-戴丽三医疗经验选*导航地图-第47页|进入论坛留言



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,须臾同愈。愚用此方救人多矣。”是方服一剂后,症减其半,神识转清,再服一剂,诸症若失。古之产后三症三方不能尽其病之变。总之,治病不能墨守成规,必须根据客观实际仔细辨证,灵活处理,方可应万变而不穷。前人虽有许多经验记录值得取法,但必须通过自己进一步的实践而加以检验,才可得出正确结论,用以指导临床。[整理者按]:产后发热,虽有外感、食滞、瘀血、血虚、阴虚,蒸乳等不同,治法亦异。历代医家各有不同见解。如《丹溪心法》有“产后无令得虚,当大补气血为先,虽有杂证,以末治之。
”张子和有“产后慎不可作诸虚不足治之”之说。《医宗金鉴》所说“古云胎前无不足,产后无有余,此其常也。然胎前虽多有余之证,亦当详察其亦有不足之时,产后虽多不足之病,亦当详审其每挟有余之证也。”(见《妇科心法要决·胎前诸证门》)。综上所述,丹溪所言者,言其常也,张氏所言者,言其变也。《金鉴》所言者,既言其常,也言其变。总之,临床治疗既要知常,更要知变,不可拘执,方不致犯虚虚实实之戒。
戴老医师日常临证,对产后诸病虽不忘百脉空虚,元气易耗这一特点,但亦不囿于“产后无有余之证”的说法,而是本着有是证,立是法,用是药。审因论治,因人、因病制宜。阳虚中寒发热咳喘金××,男,二月婴儿。先天不足,素秉赢弱。因发热、咳嗽,西医诊断为小儿肺炎,曾服退热等西药,病情转危。来诊时,症见。神迷、发热,目闭不开,颜面发青,唇色淡白。喉间痰鸣,咳嗽气喘,冷汗淋漓。舌淡润,苔薄白,脉沉小而紧。余观患儿,素禀本亏,元阳稚弱,忽感寒邪外侵,又经药物克伐,遂至浊阴上逆,中阳不守。
若不急扶元阳,速驱浊阴,势将出现元气暴脱之危候。急用四逆汤加味。处方,黑附片15克干姜5克桂枝5克茯苓9克炙南星5克炙甘草3克四逆汤回阳救逆,温脾肾之阳,加桂枝宣通心肺阳气,茯苓健脾利湿而和中,炙南星祛风痰。次日来诊,发热减轻,冷汗已收,面转红润,目开神清。喉间痰鸣已无,危象悉除。继用桂枝加附子汤。处方;黑附片15克桂枝5克炒杭芍5克炙甘草3克烧生姜3片大枣2个连服二剂,诸症消失而愈。
[按]:此症虽系阳虚感受外寒而致,而不用麻黄附子细辛汤者,是因患儿冷汗淋漓不止,已有阳气欲脱之危象,故不能再用麻辛之辛散,必须急用四逆汤加味以回阳救逆,驱逐寒疾为治,使患儿元阳得扶,危证消除。继用桂枝加附子汤以扶阳和阴,调和营卫,巩固疗效。寒凝经脉耳后起核李××,女,八岁。患发热,面青、神迷,脉沉,舌润、耳后起核,大如拇指。病已一周。脉症合参,证为阴邪上犯,寒滞太阳经脉。今患儿面青无神,法当扶阳以祛寒。
处予麻辛附子汤。处方:黑附片30克麻绒3克细辛2.5克此方之效用在于温经散寒。方中附片辛热、扶阳,麻黄、细辛辛温散寒,使客邪外散,耳后之核可消,发热亦当随之而解。次日复诊,脉仍沉,核微消,发热已退,再处以下方:黑附片30克桂枝6克炒杭芍9克生香附9克麦芽15克炙甘草6克烧姜3片大枣3个此桂枝汤加附片,再加香附、麦芽。方中附片温经散寒,香附、麦芽行滞散结。桂枝汤调和营卫,兼散风寒。服后,面色唇口均转红润,核已消三分之二,但出现鼻衄,身出红斑。
此乃阳气通达之象。继用封髓丹(黄柏10克、砂仁3克,炙甘草6克)三剂调理,诸症全消而愈。肺结核表邪失解袁××,男,五岁。原患肺结核未愈,后感风寒,症现发热、畏寒、咳嗽等。住某医院按肺结核治疗未见好转,邀余会诊。查其脉浮紧,舌淡润,苔薄白。脉症合参,此系表证失解,致邪郁肺卫。宜解表调和营卫,使病邪得出,则有转机。用加味桂麻各半汤。处方:炙麻绒4.5克杏仁6克桂枝6克杭芍9克苏叶4.5克防风6克独活6克甘草4.5克烧生姜3片大枣5枚二诊:服一剂,寒热即退,咳嗽亦减。
继以健脾补肺,脾肺并治之剂,使土旺金生,可望康复。尤以幼年生机旺盛,若能药证相符,恢复并不困难。处以如下二方:第一方,参苏饮加减:沙参9克苏叶3克法夏6克茯苓9克陈皮4.5克炒枳壳4.5克桔梗4.5克葛根6克川贝母6克甘草3克第二方,参苓自术散:(改为汤剂)苏条参9克自术6克茯苓9克扁豆9克莲子9克淮山药9克苡仁9克砂仁3克陈皮3克桔梗4.5克甘草3克大枣2枚上二方交替服,二日服一剂,各服六剂后,饮食增进,精神转佳,面色红润,病体康复。