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286-戴丽三医疗经验选-第28页
水化痰之方”。生姜宣散壅滞之寒；茯苓、半夏燥湿健脾，降逆化痰；加南星祛风湿，化顽痰，天麻镇静息风，白芥子利气豁痰除寒暖中，甘草调和诸药。嘱服二剂。
二诊：药后精神较好。为求根治，宜予温肾扶阳、调和营卫、祛风散寒燥湿之剂。因此症不仅肾阳大虚，脾湿不运，而且肺胃气机郁滞，易致营卫失调，风寒湿邪阻遏经络不通。若舍疏通经络、调畅气机之剂，则治病之药不易到达病所。乃用自拟方附子桂枝独活寄生汤加南星。处方：
黑附片60克 桂枝9克 炒杭芍9克 法半夏9克 茯苓15克
川芎6克 防风9克 独活6克 桑寄生15克 台乌9克
炙南星9克 甘草6克 烧生姜3片 大枣3枚
方解见本书“风寒湿痹”案。
三诊：服二剂，自觉颤抖有所减轻，患者颇感欣慰，要求续为根治。腻苔已退，此乃寒湿虽化而未净。由于经络疏通，脉由三五不整转为弦大，是脾肾之阳未复也。乃用附子理中汤加味。处方：
黑附片60克 潞党参15克 漂白术15克 干姜15克
法半夏9克 茯苓15克 炙南星9克 明天麻15克
代赭石15克 紫石英15克 赤石脂15克 甘草6克
上方附子温壮脾肾之阳，理中汤大振中州，执中央以运四旁，此乃理中之旨也，加夏、苓燥湿健脾，降逆化痰，南星祛风痰；天麻、代赭石、紫石英、赤石脂镇肝息风，降逆除湿。
四诊：患者连服三剂，颤抖大减，右手已可取物，精神舒畅，情绪饱满，脉象由弦大而变柔和，舌苔薄腻。此阳气尚虚，寒湿未尽。用《伤寒论》附子汤与桂枝汤合方。处方：
黑附片60克 潞党参15克 漂白术15克 茯苓15克
炒杭芍9克 桂枝9克 甘草6克 生姜9克 大枣3枚
此方主旨，在于温扶元阳，补脾化湿，调和营卫，通畅经络。连服三剂，症状消失而收全功。
[按]：颤抖即颤振，此病方书记载甚少，王肯堂《证治准绳·杂病》谓：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”王氏分型，有阴血不足，有气虚，有心虚，有挟痰者。临床所见，尚有湿热所致者，此多见于嗜酒之人，亦有阳虚所致者，本例即是。根据病史及以往所服方药，结合现时表现，断为脾肾阳虚，风痰郁阻。采用壮火扶阳、健脾燥湿、祛风化痰之法，竞获全愈。其关键性用药在第三诊，方中所用代赭石、紫石英、赤石脂等味，为养肝、祛痰、降逆之要药，由本及标，故见效迅速。但初诊、次诊方，是为第三诊创造条件，奠定治疗基础的。若不经过这两个步骤，开始即用第三诊处方，则不易有此功效。故临床治病，应当注意分清标本缓急，做到胸中有数。否则，欲连而不达，事倍而功半，良好的动机，未必会有良好的效果。
肝寒腹痛
赵××，男，三十二岁。患腹部疼痛，大便不解，曾用苦寒消导之药无效，随又自吃香蕉数枚，意欲通便。然大便未通，反而腹痛加剧，两胁作胀，从深夜至天明剧痛不止，冷汗淋漓，辗转呻吟，至次日午后，扶来我所就诊。
察其脉弦紧，舌质略青，苔白腻，面色青黯，表情苦楚，不思食。此系肝寒胃冷，寒湿凝滞，木不疏土之故。处以经验方“霹雳汤”：
黑附片30克 炒吴萸6克 公丁香4克 木瓜6克
丝瓜络6克 灶心土30克
方中，附片壮阳补火，散寒逐湿，治脾胃虚冷，吴萸温肝逐寒，散湿开郁，驱厥阴之浊邪，为治心腹疼痛要药，丁香温中、降逆、暖肾，治心腹冷痛，且有壮阳之功，木瓜平肝达郁、舒筋止痛，丝瓜络通经络，散结滞，行血脉，灶心土温中燥湿，暖胃止痛，《本草便读》说：“其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之意。”此方之用，目的在温中、疏肝、燥湿、止痛。不用甘草者，欲使药力由中焦而达丹田也。
二诊：上方服一次后，即觉腹痛减轻，尽剂则痛消失，且思饮食，面已不青，脉转缓和。形神安定，情志舒畅。但皮肤出现红色斑块。此病邪从里达表之佳象。宜因势利导，用通阳化气之剂以调畅气机。方用刘河间大橘皮汤加干姜。处方：
陈皮6克 猪苓9克 茯苓12克 泽泻12克 白术9克
桂枝9克 广木香4．5克 槟榔9克 六一散9克 干姜9克
方中，五苓散化气行水，桂枝又能通阳、开肺气、散风邪，陈皮、木香健胃理气；六一散清热利湿；加干姜以助桂枝通阳之力。
三诊：服一剂斑块即消，但寒结未化，大便不爽。湿从热化，注于膀胱而小便短赤。予《金匮要略》大黄附子汤。处方。
黑附片30克 大黄9克(同煨) 细辛3克
四诊：服一剂，大便通畅，但觉肛门灼热、口渴，是湿热又注于大肠。宜泻热和胃。用《伤寒论》调胃承气汤。处方：
大黄6克 炙甘草4．5克 芒硝6克(另包)
前二味同煎取汁，每次调入芒硝3克，连服二次。
上方服后，症状消失而愈。
[按]：《灵枢·五邪篇》云： “邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则寒中肠呜腹痛。”。这是指阴寒所致之腹痛。因“背为阳，腹为阴”，腹部既