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276-形色外诊简摩-第29页
苔，如煮熟色到底不变者，必里挟寒物留滞不 散，致脉伏不出，乃心脾气绝，肺气受伤也，慎不可下。（寒滞不化，可用温下。）宜枳实理中汤，热甚，合 小陷胸下之。至于能食自利而白苔滑者，为脏结难治也。黄连汤、连理汤、备 急丸选用，间有得生者。
黄苔者，阳明腑实也。黄湿而滑者，为热未盛，结当未定，不可便攻，攻之必致初硬后溏也。冬时宜 确守此例，俟结定乃攻，不得已，大柴胡微利之。若在夏月，一见黄苔，便宜攻下。以夏月伏阴在内，多有下 证最急而苔不燥者，不可泥也。若黄而燥者，为热已盛，峻下无疑。黄而生芒刺黑点者，为热势极。黄而瓣 裂者，为胃液干，下证尤急也。诸黄苔皆属胃热，分缓急轻重下之。有种根黄而硬，尖白而中不甚 干，亦不滑，短缩不能伸出，谵妄烦乱者，（与前条半表半里证不同。）此痰挟宿食占据中宫也，大承气加 生姜半夏主之。有舌色青紫（此即舌质。）而苔却黄浓，甚则纹裂，但觉口燥，舌仍不干者，此阴 证夹食也。（青紫是有瘀血，非阴证也，是湿邪蕴积，深陷于血分之象。）脉 或沉细而伏，或虚大而涩，按其心下或脐旁硬痛，（结痰与瘀血相挟，多有此脉象证候。）
而时失气者，（若常失气，非有宿食燥屎，即当为气脱矣。）急宜大承气，另煎生附子佐大黄下之。若脉虚大 者，黄龙汤主之，热极烦躁者，更加生地、麦冬，夏月尤宜。若冬时阴证夹食，而舌上苔黄不燥者，宜用附 子理中合小承气下之。大抵舌有积苔，虽见阴象，亦是虚中有实，急当攻下无疑，但下法与寻常不同耳。又 中宫有痰饮水血者，舌多不燥，不可因其不燥，而延缓时日致误也。凡温病热病稍见黄白苔，无论燥润，即宜 凉膈双解。时行疫疠稍见白苔，即宜白虎、达原。若见黄黑，无论干湿，大承调胃，急夺无疑。
黑苔者，少阴肾色也。（血分瘀浊之极也。燥硬而隐隐见紫者，是 因热灼，以致血败。柔润而隐隐见淡者，水饮结而气不流行，以致血瘀也。）若五六日后，热传少阴，火 乘水位，亢极之火，不为水衰，反兼水化，（五行空谈，陋习也。此只是热邪深入，阴液全干，血瘀气浊，发 见枯滞之死色也。）如火过炭黑是也。始因表证失汗，（所以瘀也。）致邪入少阴，下之即愈。然有屡下，
热不减，苔不退者，此必宿食留滞于中宫也，宜黄龙汤加炮姜、川连。有误用汗下太过，津 液枯竭，（所以瘀也。）而苔燥黑者，此为坏病，须量人虚实为治。虚者其苔必薄而润，生脉散合附子理中；
实者其苔必浓而燥，生脉合黄连解毒；（解毒即三黄汤。）一则阴虚阳亢，一则阳虚阴 亢，不可不审。热势盛剧，则黑苔上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，须用青布蘸薄荷汤拭润，更以姜片刮去芒刺，
撅起隔瓣，看刺下瓣底，（即舌质也。）色红可治，急下之；若俱黑，不治矣。又黑苔腐烂者，心肾俱绝；
舌黑而卷缩者，肝绝；皆不可治。舌黑及灰或黄，而发 生虫腐烂，虽为湿热，亦属 肝伤，俱为危候。又中间一路润黑燥苔，质润而苔燥也。两边 或黄或白者，两感舌也。（此或夙有蓄血，内正虚，外邪实，非两感也。篇中说两感皆未合。）
边黄则调胃承气，边白则大柴胡下之。若中间一路黑滑薄苔，两边白滑，此表里俱虚，胃中虽有留结，急 宜附子汤温之。凡黑苔多凶，（心气为瘀血所阻，邪气内溃甚速。）黑而干燥或芒刺瓣裂，皆为实热，急宜 下夺。黑薄湿润，或兼白滑者，皆为阴寒，急当温经也。一种中黑而枯，或略有微刺，色虽黑而中无积苔，舌 形枯瘦，而不甚赤，（此即舌质。）其证烦渴耳聋，身热不止，大便五六日或十余日不行，腹不硬 满，按之不痛，神识不昏，昼夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或带笑，或叹息，此为津枯血燥之候，急宜 炙甘草汤，或生料六味丸，换生地，合生脉散，加桂，滋其化源，庶或可生。误与承气必死，误与四逆亦死。
凡舌苔或半黄半黑，或半黄半白，或中燥边滑，或尖干根润，皆为传并之邪，寒热不和之候。大抵尖黑稍轻，
根黑至重，黄黑宜大承气，兼白者宜凉膈散，分缓急下之。若全黑，为死现舌，不治。（心血全瘀，）夏 月热病，邪火时火，内外燔灼，苔黑易生，犹可攻治。冬月伤寒，舌苔全黑，决难救也。（此乃指黑而润者，
是血因寒而瘀，夏热瘀易行，冬寒瘀难行也，若热瘀，即冬夏皆凶。）然中暑误认外感，而加 温复，多致中黑，边极红而润，脉必虚大，急用白虎汤清之，虚者加人参、竹叶。如更误认阴寒，而与热药，
必致烦躁不救也。夏月中暑，多有黑舌，黑而中干者，白虎无疑。黑而滑润，或边白者，必夹寒食。（前以 此为两感，为表里俱虚，此以为夹寒食，当以此文为得之。然尚遗却蓄血一证。蓄血有寒有热，亦辨于苔之 润燥也。夹痰者，多见灰色之苔，总因邪气关及血分致此。）古法用大顺散，然不若理中合小陷胸最当。若直 中少阴真寒，始病不发热，舌心便黑色，（如此必昏厥矣。）非由黄白变化，其苔虽黑而滑，舌亦 瘦小，此真脏寒，必厥冷，自利呕吐，脉沉迟，四逆附子辈