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214-张聿青医案*导航地图-第14页|进入论坛留言



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上焦之气不展,胸中窒闷不舒。口腻苔白舌红,脉数糊滑。化湿泄邪,固属定理。但除感冒带病酬应外,热甚不退者九日,邪湿熏蒸之势,尚在鸱张,总望转候大得退机耳。郁金(二钱)九节石菖蒲(四分)桔梗(一钱五分)香豉(三钱)制半夏(三钱)牛蒡子(三钱)橘红(一钱五分)光杏仁(三钱)蔻仁(七分)黄芩(酒炒一钱五分)川通草(一钱)滑石块(三钱)二诊叠得自汗胸中之窒闷稍开,尚未安寐,口燥而腻。脉数舌红,苔白淡黄。胃中之浊与湿交蒸,不能遽化。
症经旬日,惟有泄之,化之俾免内蒙为幸耳。制半夏(二钱)炒竹茹(一钱五分)橘红(一钱)郁金(一钱五分)泽泻(一钱五分)赤猪苓(各二钱)炒枳壳(一钱)黑山栀(二钱)杏仁泥(三钱)陈胆星(五分)生薏仁(四钱)炒蒌皮(三钱)三诊疏泄太阴,兼以通腑,宿滞下行,胸痞腹满较舒。然热势仍起,下午为甚,面色晦黄,口渴而复粘腻咳嗽较退,寤难成寐。脉数而带糊滑,舌边绛赤,中心依然白腻足见邪势由浅而深。然从无不可达之邪,亦从无不可泄之热,其所以解之不汗,清之热不泄者,以夹杂湿邪,相持于内也。
再以泄化为主。冀邪与湿分,不致蒸痰从中弥漫为上。广郁金(三钱)光杏仁(三钱)滑石(三钱)薏仁(五钱)炒竹茹(一钱五分)炒香豉(三钱)淡黄芩(一钱五分)赤猪苓(各二钱)广橘红(一钱五分)桔梗(一钱)通草(一钱)制半夏(二钱)陈(左)湿温热势起伏,湿包热外,热处湿中,热胜于湿,挟滞蒸腾,太阴之邪,还并于阳明之分。舌红苔黄,中心微燥。便阻频转矢气,阳明之湿热,渐化燥热矣。淡黄芩川连光杏仁通草郁金生薏仁滑石竹叶心(十二片)枳实导滞丸(通草佛手汤下)二诊两投苦泄,热势仍然起伏,起则烦渴欲饮。
湿热蒸腾,津不上布,盖热如釜中之沸,邪之与湿,犹釜底之薪。仍以泄化主之。香豉广郁金光杏仁桔梗通草制半夏淡黄芩连翘泽泻滑石生薏仁赤猪苓竹叶心周(左)花甲之年,兼嗜紫霞,其命火之衰,湿痰之盛,不问可知。昨食甘寒之物,脾胃之阳为之暗伤,致湿痰弥漫三焦,旋转营运之阳,为湿所遏,以致发热在里,热势不扬。湿胜则脾土不能分化,其水液应入于膀胱者,至此而淆入于大肠,所以便注下迫。气愈内闭,则毛窍外开。所以淋淋汗出矣。
湿痰停阻,就使引动伏邪,亦不过湿热之常病。而舌无华色,脉沉细涩,右脉略大而混数不扬,一派正不胜邪之象。病在初起,又无遽培元气之理。方拟分理三焦勿以发散攻消为事,以湿与痰皆不可力制,惟有化之为宜。川朴通草泽泻佛手郁金赤猪苓藿香滑石蔻仁生薏仁二诊湿遏气津,渴甚用流化法。金石斛炒黄川贝滑石郁金枇杷叶辰茯苓光杏仁炒香豉薏仁白蔻仁(三分研用芦根二两打汁先调服)以翁昨诊内窍欲蒙,及服药之时,神已糊乱。今日竟尔神昏,手暖足厥,脉糊滑并不甚数,苔白腻并不焦黑,身热并不炽甚。
此由湿盛之极,中阳不运,致湿蕴成痰,痰蒙清窍。与火热之甚,扰乱神明,而致神昏者不同。勉拟芳香通神,辛开苦降,为背城之一。谋事在人,成事在天。天竺黄(三钱)制半夏(三钱)远志肉(一钱)明雄精(一钱五分甘草汤拌炒)陈胆星(一钱)白僵蚕(三钱)茯苓(三钱)广郁金(六分明矾三分化水磨)九节菖蒲(八分)竹沥(一两滴入姜汁少许)转机用至宝丹一丸,橘红汤送下。一剂而神稍清,仍照服减半。
再方川雅连(重姜汁炒三分)制半夏(三钱)九节菖蒲(八分)橘红(一钱五分)广郁金(一钱五分)淡干姜(六分迷甚干姜用二钱打)制南星(三分)礞石(三分)白明矾(三分)炙牙皂(三分)麝香(五厘)明雄黄(二分后六味研细末用竹沥先调服)案师云、此症紧要关头,全在表热外扬,邪方透达。复诊由门下郁闻尧代去,云热已起而厥渐转。先是师命方如前意开泄。郁世兄回禀云、湿已化燥,舌绛中带焦黑而干。师曰、尚不可言化燥,燥化未足也。
再用开泄,冀其化热化火,须十分透澈乃妙。药大意如前,制南星用六分,加紫雪六分,灯心汤下,尚欲其热显扬。据郁世兄本意,拟用牛黄丸犀角地黄汤,或鲜石斛及清宫汤加减。谓化燥而无大热,书无明文,疑惑不定。师云、化燥而无大热,非真燥也,热未透也。不可滋腻,须仍泄化,微带甘辛法。(清儒志)张(左)湿温旬日,烦热无汗,赤疹隐约不透,