之气。寒以取之。茵陈栀子之苦寒。以逐胃燥。宜下必以苦。宜补必以酸。大黄之苦寒。以下瘀热。
阳明证。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎虽硬。大便反易。其色必黑。宜抵当汤下之。
内经曰。血并于下。乱而喜忘。此下本有久瘀血。所以喜忘也。津液少。大便硬。以蓄血在内。屎虽硬。大便反易。其色黑也。与抵当汤。以下瘀血。
王海藏云。初便褐色者重。再便。深褐色者愈重。三便。黑色者为尤重。色变者。以其火燥也。如羊血在日色中。须臾变褐色。久则渐变而为黑色。即此意也。
阳明病。下之。心中懊 而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹微满。初头硬。后必溏。
不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。
下后心中懊 而烦者。虚烦也。当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者。非虚烦也。可与大承气汤下之。其腹微满。初硬后溏。是无燥屎。此热不在胃而在上也。故不可攻。
病患不大便。五六日。绕脐痛。烦躁。发作有时者。此有燥屎。故使不大便也。
不大便五六日者。则大便必结为燥屎也。胃中燥实。气不得下通。故绕脐痛。烦躁。
发作有时也。
病患烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者宜下之。脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。
虽得阳明证。未可便为里实。审看脉候。以别内外。其脉实者。热已入腑为实。可与大承气汤下之。其脉浮虚者。是热未入腑。犹在表也。可与桂枝汤。发汗则愈。
大下后六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承气汤。
大下之后。则胃弱。不能消谷。至六七日不大便。则宿食已结不消。故使烦热不解而腹满痛。是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。
娄氏云。此大下之后。又下之也。反用大承气者。以津液渐竭故也。须审虚实用之。
不如栀子枳实稳当。
病患小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤。
小便利。则大便硬。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍难乍易。胃热者。发热。喘冒无时。及嗜卧也。此燥屎在胃。故时有微热喘冒不得卧也。与大承气汤。以下燥屎。
王三阳云。此证不宜妄动。必以手按之。大便有硬块。喘冒不能卧。方可攻之。何也。乍难乍易故也。
食谷欲呕者。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。
上焦主内。胃为之市。食谷欲呕者。胃不受也。与吴茱萸汤。以温胃气。得汤反剧者。上焦不内也。以治上焦法治之。
卷五 辨阳明病脉证并治第八
吴茱萸汤方第七十九
吴茱萸（一升洗味辛热） 人参（三两味甘温） 生姜（六两切味辛温） 大枣（十二枚擘味甘温）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服七合。日三服。
内经曰。寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。吴茱萸生姜之辛以温胃。人参大枣之甘以缓脾。
娄氏云。得汤反剧者。火也。当用生姜黄连治之。
太阳病。寸缓、关浮、尺弱。其人发热。汗出。复恶寒。不呕。但心下痞者。此以医下之也。如其不下者。病患不恶寒而渴者。此转属阳明也。小便数者。大便必硬。不更衣十日。无所苦也。渴欲饮水。少少与之。但以法救之。渴者。宜五苓散。
太阳病。脉阳浮阴弱。为邪在表。今寸缓关浮尺弱。邪气渐传里。则发热汗出复恶寒者。表未解也。传经之邪入里。里不和者必呕。此不呕。但心下痞者。医下之早。邪气留于心下也。如其不下者。必渐不恶寒而渴。太阳之邪。转属阳明也。若吐若下若发汗后。小便数。大便硬者。当与小承气汤和之。此不因吐下发汗后。小便数。大便硬。若是无满实。虽不更衣。十日无所苦也。候津液还入胃中。小便数少。大便必自出也。渴欲饮水者。少少与之。以润胃气。但审邪气所在。以法救之。如渴不止。与五苓散是也。
张兼善云。十日不更衣而不用攻伐。何也。曰、此非结热。乃津液不足。夫不便者。
若有潮热谵语。可下之证者。然后可以攻之。其不大便而无诸下证者。此津液不足。当须审慎。勿以日数久而辄为攻下也。
王三阳云。此处五苓散难用。不然。经文渴字上。当有缺文也。
脉阳微而汗出少者。为自和也。汗出多者为太过。
脉阳微者。邪气少。汗出少者为适当。故自和。汗出多者。反损正气。是汗出太过也。
阳脉实。因发其汗。出多者亦为太过。太过为阳绝于里。亡津液。大便因硬也。