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194-姚贞白医案*导航地图-第5页|进入论坛留言



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呕吐痰涎甚多,吐甚气即上冲,四肢厥冷,昏厥不省人事,已十余日。屡更数医,或谓汗出未彻,病仍在表,当以汗解,或谓气逆呕吐,此里寒积滞,当再消导宽中和胃,众说纷纭,莫衷一是。最后延余往诊,脉弦细微浮,舌苔黑,边尖俱红。根据临床症状,此系伤寒厥阴症,阴盛格阳,兼有太阳未净表邪,治则当平肝和胃,回厥止呕,急以仲景原方乌梅丸三丸,加生姜三片,大枣三枚,煎化分次灌服。二诊:昨方服后,呕吐渐止,气撞心痛较平,仍不时烦躁。
肢冷,厥逆,面赤,咽干。脉舌如前。此肝胃稍安,冲气渐平,厥阴伏寒尚盛,格阳于外,改用下方:当归15克炒杭芍12克桂枝9克附片24克(开水先煨透)细辛3克甘草3克通草3克法夏9克云连2.4克吴萸3克生姜3片大枣5枚(每服点清酒十余滴为g1)三诊:上方连服两剂后,呕止厥回,心中冲气疼热由缓解而逐渐消失,烦躁及痰涎亦减,面转黄瘦,稍能饮食。脉转缓和,舌黑全退,苔薄白。此厥阴寒邪已散,肝胃渐调,患者唯感头昏神倦,嗜卧。
拟方仍守原意出入;桂枝9克当归12克杭芍9克炒云连3克吴萸3克党参9克法夏9克砂仁6克茯神15克甘草3克乌梅3枚生姜3片大枣3枚上方服十余剂而愈。[姚按]本证是伤寒,误用发表消导,病入厥阴,势已垂危。若因咽痛面赤烦躁,再服清凉,必致于死,即用一般普通方剂或纯用辛温助阳,亦恐难于挽救。余在诊治本病时,根据临床脉症,认为是病入厥阴,势已危殆,急以仲景乌梅丸原方调和肝胃,安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤,回阳救逆。
后以当归建中加人参左金等药加减,使病转危为安,遂获全愈。蛔厥张××,女,四十三岁,昆明市郊区。1939年秋末。初诊:患者烧热十余日,胸腹胀满疼痛,呕逆不食,泄泻,耳聋。数日前,服汗下剂后,吐蛔三条,泄利更甚,日廿余行,病转剧,深夜约余前往诊治。症见脉象细弱无力,舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷,呼之不应。发热,肢厥,吐蛔,下利清谷。审因辨证,此伤寒,病入厥阴,误服汗下,上热未退,下寒弥增,中焦不运,蛔无阳温,与呕俱出,症属烷厥。
急拟乌梅丸方煎服。黑附片30克(开水先煨透)北细辛3克桂枝木9克川干姜9克炒川椒2.4克炒云连2.4克焦黄柏2.4克全当归12克上党参12克烧乌梅lO+二诊:上方服一剂,神识较清,肢厥转温,吐蛔已止。但发热,呕逆,不能进食,胸腹时作胀痛,下利清谷仍频。诊脉虚数,苔黑渐退,仍宗原方加减。黑附片30克(开水先煨透)北细辛3克川干姜9克甘草3克桂枝木9克炒杭芍9克白茯苓15克当归12克炒云连2.4克炙吴萸4.5克烧乌梅10个三诊:上方进二剂,烧热减,下利日仅二、三行。
神清,纳少,呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦,苔黑全退,呈现薄自。此蛔厥已平,土虚木克,再拟温运,扶正祛邪。黑附片30克(开水先煨透)上党参12克白茯苓15克炒杭芍9克砂仁9克(冲)北细辛1.5克炙吴萸6克炒黄连2.4克桂枝木6克生甘草3克川干姜9克炒老米12克四诊:烧热全退,下利已止,思饮食。脉缓和,舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃,温养气血。党参12克白术12克茯苓15克当归15克炒杭芍9克砂仁6克(冲)陈皮6克烧姜2片大枣5枚甘草3克(嘱兼服桂附理中丸十丸,日二次,早、晚各一丸。
)[按]病入厥阴,神昏,吐蛔,发热,肢厥,故名蛔厥。连进大剂温运回阳,救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参,愈证六经理法善变。温病春温陈××,女,廿五岁,昆明市人。1939年春。初诊:烧热多日,脉象虚数,舌绛卷缩难伸,苔黑龟裂。面垢齿焦,神昏谵语,手足抽搐。自汗淋漓不收,二便失禁。此春温坏证,因烧热日久,肝肾阴亏,津枯风动,病情危笃。勉拟下方,急救其阴,希图万一。
生龟板18克大生地15克黑玄参9克大寸冬9克生杭芍9克醋别甲15克野黄连3克生牡蛎12克生甘草3克东阿胶15克(烊化兑服)鸡子黄1枚(分次兑服)每服点童便三匙。因患者神昏,服药困难,嘱采用频频滴喂法。二诊:服药后神识稍苏,抽搐渐停,自汗减少。能进少量薄粥,痰凝微咳。脉转虚弦滑数,舌绛能伸,苔黑龟裂已减,仍干燥少津。此风势渐平,阴津未复,伏热未清,再以育阴、生津、化热为治。
东阿胶24克(烊化服)炙龟板21克醋别甲15克黑玄参9克野黄连3克大寸冬9克生杭芍9克广桔络9克生甘草3克淡菜5枚鸡子黄1枚(分次兑服)三诊:上方服二剂,神识渐清,但语言蹇涩。烧退,午后仍潮热。咳嗽自汗,神倦,