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18克败酱草15克鸡骨草30克焦栀子9克炒枳实9克(冲)净竹茹9克醋法夏9克广陈皮6克广木香4.5克炒柴胡9克醋郁金9克(冲)大腹皮15克连皮茯苓30克烧鸡金6克二诊;前方服五剂后,大便通顺,小便稍多,色尚深黄如浓茶,口苦燥。黄疸未退,胸腹胀满稍减,自觉腹中作鸣,可略进饮食。肢体仍浮肿,入夜烦躁不宁,精神倦怠。此肝胆气分渐舒,内伏湿热尚重,脾为湿困,运化失调。脉弦滑而数,重按渐软,舌苔薄黄而润,续用原方加减。
处方:绵茵陈15克茯苓30克猪苓15克炒泽泻9克炒柴胡9克炒枳实9克(冲)鸡骨草30克大腹皮15克广木香4.5克净竹茹9克醋郁金6克车前子9克(包煨)烧鸡金6克三诊:上方连服十五剂后,小便增多,腹水陆续消退,全身已不浮肿,胸痞、胁痛均较前减轻,渐思饮食,夜能静卧,面目尚有轻度发黄,可单独行走来医院门诊。脉象细弦,舌苔淡黄薄腻,是黄疸湿热将化,脾弱肝胆气分渐舒,拟从调达肝脾,清化未尽湿热兼治。
方用茵陈四苓散加味:绵茵陈9克白术12克茯苓18克猪苓9克炒泽泻9克广木香3克西砂仁9克(冲)法半夏0克广陈皮6克苡仁15克竹茹6克烧鸡金2枚上方又连服十数剂,黄疸消失,饮食增加,二便正常,睡眠安定,只觉精神体力尚未恢复。续以归芍香砂六君汤:苏条参16克白术9克茯苓18克生甘草3克法半夏9克广陈皮6克全当归15克炒杭芍9克广木香2.4克西砂仁6克(冲)服上方调理月余,全愈出院。[姚按]“黄疸性肝炎”中医没有这个名词,但是祖国医学文献里有“阳黄”“阴黄”的记载,和现代的“黄痘性肝炎”都有相同之处。
这一病例,从它的临床症状、体征i脉象、舌诊等各方面的情况看,确系“阳黄”症,所以,我们根据治阳黄的方法长期给惠者服药,终于治愈。黄疸臌胀(肝硬化)常××,男,三十二岁,解放军指挥员。1959年4月。初诊:患者起病于1956年,因庆功筵豪饮大醉,昏睡一昼夜之久。此后,食欲锐减,形体渐瘦,而自恃体力,不以为患。半年后,又出现右胁疼痛、恶心、呕吐等症状。在部队医院治疗,因胁痛剧烈,曾注射吗啡数支。后出现黄疸,乃入昆明军区总医院以“急性黄疸型肝炎”治疗,好转后出院。
出院后,未克休息,且劳累过度,病复发,于1959年4月二次入院,诊断为“肝硬化”,采取中西合治。据云所服中药,有大剂量桂、附。服后,胸腹烧灼难忍,反而腹胀增大,黄疸加深,病情渐趋恶化。4月30日晚,邀余会诊。诊见患者全身色如金桔,汗出皆黄,衣被尽染。发高热,(每日持续在40℃左右)腹部胀大如鼓,膨隆高起,不能自视其足。小便短赤不利,大便不畅,烦渴而饮少。脉弦滑数,舌质红黯、苔黄厚腻。
此肝脾屡伤,血郁气滞,土困木横,湿热熏蒸,运化疏泄及传导失司,遂发为黄疸臌胀,病势凶险,法当清湿热以疏肝络,消黄疸兼除臌胀。处方:菌陈15克炒栀子6克带皮茯苓24克猪苓15克泽泻9克枳实6克(炒冲)醋郁金9克(冲)焦柏6克炒厚朴9克大腹皮15克通草6克滑石18克竹茹6克芦根30克二诊:上方服四剂,体温降至37—38℃之间,黄疸明显消退,烦渴已少,精神好转。但臌胀未消,日夜痛楚。脉弦滑,舌苔黄,厚腻未退。
症属黄疸湿热较化,肝脾气机壅滞未舒,运化无权,水邪停留。本当攻逐,但久病脾胃屡伤,用峻猛之品,恐难胜任;若随攻随胀,预后尤为不良!提笔踌躇,忽忆同道鲁绍曾老先生曾谓:“用大蒜煮鲜肉,可消腹水,且不伤正。”因嘱试服用生大蒜120克(去皮)鲜猪肉半斤,同熬粑烂为度,顿服。并处方:茵陈15克带皮茯苓30克猪苓15克泽泻9克炒枳壳9克炒厚朴9克广陈皮6克大腹皮9克冲郁金9克广木香4.5克焦柏4.5克烧鸡金6克甘草3克三诊:患者自诉:服上述单方及汤药后,约二时许,脘腹胀闷欲死,心泛欲吐,而强忍之。
又二时许,腹中鸣动,随即二便如注。半日共下稀水粪便十三次,后臌胀顿消,如释重负。发热也退净,精神爽适,且知饥索食。诊脉转现弱缓,舌苔退薄。此病退,肝脾未复,续宜调肝扶脾,和胃清化。处方:茵陈9克苍术9克茯苓2.4克猪苓9克泽泻6克苡仁12克波寇6克炒枳壳6克甘草3克竹茹6克烧鸡金6克四诊:上方服一周,病势稳定,精神好转,食欲旺盛。脉缓微弦,舌红、苔薄微腻。
症候续宜调理,再拟下方:茯苓15克猪苓9克泽泻9克苍术9克炒厚朴9克广木香3克西砂仁9克陈皮6克苡仁12克甘草3克竹茹6克烧鸡金6克鸡骨草12克上方化裁出入,治疗约一月