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221-增补评注柳选医案清尤在泾-第36页
，因气而阻，因食而剧，理之不易。
廓清饮（廓清飲用芥陈朴，枳泽茯苓同大腹，菔子生研壅滞通，气逆胀满均堪服。）去芥枳
加黑栀 猪苓 苏梗 川连 香附
原注：温药留手处，在口干溺黄四字。
邓评：大腹胀满是病也，溺黄口干是证也，脉形弦数是脉也。凭证脉以推求，则是病之系乎何邪，自无遁情矣。
脾虚则湿热内郁，为臌。从去郁陈莝例治之。
廓清饮去芥加苏叶 香附 冬术
另小温中丸朝暮各钱半
诒按；腹满由于脾之不运，其所以不能运者，痰也、湿也、浊也、气也、瘀也。故方中多用疏气化痰、清利湿热之品。
邓评：此方亦仅疏化湿热，胡必拘拘于芜花、戟、遂等峻以攻导欤。用廓清法去芥子者，想病不重于痰饮故也。
大腹主脾，腹大而至脐突，属脾无疑。然胀无虚日，痛又问作，舌苔薄白，脉息沉弦，见于经期落后之体，显系血虚不能敛气，气郁于中，寒加于外，而脾经之湿，因而不消。
逍遥散合鸡金散加香附
诒按：沉弦与沉细不同，沉细色萎则理中证。此证拈住郁字，散用逍遥。
邓评：脉息沉弦，尚非血虚不能敛气之比。
是病之大概，不越中寒木郁，立方之大意，亦不外乎温中达木，拟加吴仙散可也。
单腹胀，脾气固虚，久则肾气亦虚，大便溏者，气更散而不收矣。所用之药，比之寻常温补脾肾者，当更进一层；然用之已晚。惜乎。
附桂理中汤 加肉果 当归 牡蛎 木瓜茯苓 生脉散
诒按：案云较之寻常温补，更进一层，观方中所加肉果、当归，是启峻法也。
邓评；虚寒腹胀，固当责之脾肾。至偏于肾虚或偏于脾虚，须观其胀处之甚于小腹，抑或脘腹矣。参入生脉者，想其舌光苔微也。
大腹胀满，便溏，舌苔冷白，干喜热饮，肤热脉数。脾阳大虚，无力运化湿浊，而成臌也。理之棘手。
附桂治中汤 加木瓜 草果 当归
邓评：此阳虚挟湿热之候，固宜理中汤为急，然后兼清湿热，层次未尝不合。予拟东垣升阳除湿法，参入五苓为善。然不治者多矣。
再诊：进温补四剂，腹胀浙和，其邪从下焦而泄，所以大便作泻。然肤热未退，小便未长，干欲热饮，胃不思谷，白苔已薄，舌质转红。中阳稍振，湿热未清。
理苓汤
原注：舌苔冷白，是桂附把柄。四剂而能便泄，邪从下出，中阳尚好，脾气尚未衰尽。更以舌质转红，知湿热壅甚，所以转方减去附桂。参术己足扶脾，外加四苓驱湿而己。
大便作泻，小水又长，肝脾肾三经即有阴邪，亦可从此而消。何以隐癖尚踞于中，腹胀不和，是阳虚也。
四君子汤 加黄芪 当归 桂枝 附子 陈皮肉果 沉香 干姜 牡蛎 鳖甲 鸡内金
原注：此启峻汤也，附子理中加黄芪、当归、肉罘，比附子理中更进一层。
邓评：阴邪之所以不消，阳虚无力以运之也。
于峻补之内，存疏启之意，故日启峻。
太阴腹满，寒湿有余，真阳不足，咏弦，下体不温，干不欲饮，妨食气短。其势颇险。拟以温通化湿法。
附子茅术治中汤 加川朴 半夏
诒按：此亦通补兼施之法。
邓评：脉弦、妨食、气短，似乎寒饮之内，更挟木气之郁。
温补元阳，浮肿胀满有增无减，阳之衰也极矣。脐平脉迟之候，非温不可，非补亦不可；然温补亦不见长，盖下泄者肾更伤耳。
附子理中汤合四神丸 来复丹
诒按：此法较肾气丸更进一层。
邓评：浮肿胀满，每每有湿热风气之邪，温补不合者恒多。
此病何不进商禹余粮丸。
太阴腹满，寒湿使然，阳若不旺，势必成臌。
附子理中汤 加川朴 大腹皮 泽泻 猪苓
诒按：此脾阳不振，寒湿停滞之证，故用温化法。
邓评：寒湿不化，必用温热通阳，譬若离照当空，阴霾始散也。
中满者，泻之于内，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。此病虽不至如铁石，而正气久伤，终非易事也。
治中汤五苓散
原注：以上皆理中加减法也。因记当年侍先生时，问理中之变换如何?曰：理中是足太阴极妙之方，加以中宫之阳气不舒，用干姜者取其散；少腹之阳气下陷，用炮姜者取其守；其变换在大便之溏与不溏。湿甚而无汗者用茅术，湿轻而中虚者用冬术；其变换在舌苔之浊与不浊。此本方之变换也。设脾家当用理中，而胃家有火，则古人早定连理一方矣。设气机塞滞，古人早定治中一方矣。设脾家当用理中，而其人真阴亏者，景岳早有理阴煎矣。其肾中真阳衰者，加附子固然矣；其衰之甚者，古人又有启峻一方矣。此外，加木瓜则名和中，必兼肝病；加枳实、茯苓，治胃虚挟实。古人成方，苟能方方如此用法，何患不成名医哉。因附录之，以为用理中之法。
邓评：单单腹胀，脾阳必伤。虽有实邪，慎勿速用攻泻。
孙评：说得透彻可法。
诸湿肿满，皆属于脾。因劳倦所伤，内湿与外湿合而为一，郁于土中，致太阴之气化不行。治病必求其本，先以实脾法。
川附 于术