左旋
，乃合芎、辛、羌、芷，未免偏于升动矣。邓评；方案不甚融洽。高巅之上，惟风可到，到则百会肿疼且热。良以阴虚之体，阴中阳气每易随之上越耳。生地归身白芍羚羊角石决明煨天麻甘菊黑栀丹皮刺蒺藜诒按：此阴虚而风阳上越者，故用药以滋熄为主。邓评；证惟风阳上升，药惟滋熄和阳。而舌绛脉数，亦从可知矣。肢体痛门肝居人左，左胁不时攻痛，甚则厥逆，左关沉小带弦，是肝气郁而不升也；右脉弦滑，舌苔薄白，喜饮热汤，又有湿痰内阻。
当兼治之。推气散合二陈汤诒按：用推气散以疏肝郁，合二陈汤以治湿痰，竟如两扇题作法。邓评：肝气久郁，必从火化。推气散内有肉桂，若不与清肝疏郁之品并用，恐其气火化燥。即使寒饮满积，亦可暂不可久之剂也。盖痛在左胁，大都挟肝经郁火耳。脉沉弦滑，腿骱刺痛，腰部疫疼，背脊作响，诸节亦然，舌苔白浊。风湿痰三者着于肝肾之络也。肝着汤合肾着汤苓、术、姜，草。桂枝汤诒按：此证病在于络，当从经络着意。邓评：断其为风湿痰实邪者，全于苔脉得之。
惟风善上行，今所以陷着肝肾之络者，内被湿痰阻遏故也，岂得拘一例论之。遗精门肾者主蛰，封藏之本，精之处也。精之所以能安其处者，全在肾气充足，封藏乃不失其职；虚者反是，增出胫痠、体倦、口苦、耳鸣、便坚等证，亦势所必然。然左尺之脉浮而不静，固由肾气下虚；而关部独弦独大独数，舌苔黄燥，厥阴肝脏又有湿热助其相火；火动乎中，必摇其精，所谓肝主疏泄也。虚则补之，未始不美；而实则泻之，亦此证最要之义。天冬生地党参黄柏炙草砂仁龙胆草山栀柴胡诒按：此三才封髓丹加胆、栀、柴胡，方与案若合符节。
邓评；湿热助其相火，为此症之要旨，于关尺脉与舌苔上见出。故肾脏虽虚，尤必须参实则泻之之法矣。再诊：大便畅行，口中干苦亦愈，左关之脉大者亦小。惟弦数仍然，尺亦未静。可以前方增损。三才封髓丹加茯神龙胆草柏子仁邓评：炎上作苦，火能下降，故口苦亦愈。惟脉尚弦数未静，是以苦寒泻火，还当着意。三诊：久积之湿热，下从大便而泄。然久病之体，脾肾元气内亏，又不宜再泻，当以守中法。异功散加白芍荷叶蒂秫米邓评：三诊似乎湿热已去，当以守中。
谁知邪势初衰之际，须防余邪未尽，所谓炉烟虽熄，灰中有火，故至此脉象复见弦数，仍不能舍苦寒泻火之剂也。当邪势初衰，速尔进补者，每有此弊。四诊：大便已和，脉形弦数，数为有火，弦主乎肝。肝经既有伏火，不但顺乘阳明，而且容易摇精。精虽四日未动，究须小心。三才封髓丹加陈皮白芍另猪肚丸苦参、白术，牡蛎、猪肚。原注：此证拈定左关独大、独弦、独数，所以重用胆草、黑栀，直折其肝家郁火，俾湿热之邪从大便而出。孙评：此方当加生牡蛎，重清肝火。
金本制木，今木火太旺，反侮肺金，肺金尚受其克，则其吸取肾水，疏泄肾精，更属易易。此梦泄、咳嗽之所由来也。三才封髓丹加白芍龙胆草邓评：梦泄、咳嗽并患者，非苦寒直泻其相火不可。再诊：接来札，知所言梦遗者，有梦而遗者也，比之无梦者，大有分别。无梦为虚，有梦为实。就左脉弦数而论，弦主肝，数主热，热伏肝家，动而不静，势必摇精。盖肾之封藏不固，由肝之疏泄太过耳。三才封髓丹加牡蛎龙胆草青盐三诊。迭进封髓秘元，而仍不主蛰。
细诊脉息，左关独见沉弦且数。肝经之疏泄显然。萆薢分清饮（菖、薢、草、乌药、益智、青盐）去菖合三才封髓丹加龙胆草邓评：左关独见弦数，由于肝火之亢，当无疑义，岂得因无效而速尔变法，故四诊则病已大减矣。设非手段老练，其孰能之。四诊；病已大减，仍守前法。前方加白芍原注：病得萆薢、瞿麦而大减，是湿重于火也。诒按：首案遗泄咳嗽并提，方凡四易，而未曾有一味顾及咳嗽，想以肝火为本，治其本而标病可置之耳。邓评：原注谓得萆薢、瞿麦而大减，观前方并无瞿麦，不识何敬?
想加胆草，或即瞿麦之误否?梦中遗泄，久而无梦亦遗，加以溺后漏精，近日无精，而小水之淋漓而下者，亦如漏精之状。始而气虚不能摄精，继而精虚不能化气。三才封髓丹加蛤粉芡实金樱子诒按；此肾中精气两损之证，再合肾气聚精等法，较似精密。邓评：肾气不固，亦云极矣，理宜加重补肾。惟方用黄柏，谅必有湿火未清也。曾经失血，现在遗精，精血暗伤，当脐之动气攻筑，漫无愈期，肢体从此脱力，语言从此轻微，饮食从此减少，无怪乎脉息芤而无神也。
病情如此
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