科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
220-增补评注柳选医案-第34页
归、桂、芍、草、辛、通、姜、枣。合二陈汤 吴仙散吴萸、茯苓。
诒按：病偏于左，更加支厥，此肝病确据也。
邓评：此寒入厥阴之候，其脉当见迟细弦象。
再诊；痛势已缓，尚有时上时下之形，邪未尽也。
吴仙散合良附散 二陈汤去甘草 加当归小茴香炒 白芍肉桂炒
邓评：积寒渐解，尚有时上时下之形者，肝之厥气未和也。
疝 气 门
狐疝，卧则入腹，立跟出也。
补中益气汤
另金匮肾气丸合小安肾丸香川乌、茴香、椒目、川楝、熟地。
原注：疝气一症，论其本末，有不由气虚而湿浊随之下陷者，故以补中益气汤为主方，俾脾之清气得以上升，则小肠膀胱之浊气自然下降。又有挟劳倦外感而发者，方中柴胡借用亦妙，寒加温药，湿火甚加知、柏。
诒按：此因下坠过甚，故用补中以升清气，其实亦非治疝正法也。
邓评：《金匮》治狐疝，出一蜘蛛散，以攻阴毒之邪，取以毒攻毒之义。今挟脾肾气虚，故备方如此。可见良工治病，应变无穷矣。
孙评：柳氏指点确切，可见治病不宜拘执。
脾宜升主健，胃宜降主和。此病气升而呕，胃不降也j疝气下坠，脾不升也。而所以升降不调者，由脾虚下陷，湿痰中结，而冲逆于胃脘也。理其中阳，则上下白调。
六君子汤 加干姜 青皮 小茴香 萆薢 九香虫
诒按：此因呕吐有上逆之势，故不用补中，而变法治之。
又按：此证若用乌梅丸，则上下均在治中，缘痛呕、疝气，均由肝病故也。
邓评：脾胃之升降不调者，不独由于湿痰中结，抑且因乎肝邪内扰也。
再诊：治中胃痛已和，疝气仍然下坠。拟于补脾之外，佐以补肾，使其火土合德，则阳旺于中，而生气勃然，不升自升矣。
香砂六君丸合金匮肾气丸
诒按：此证从肝经着意，似较灵动，专补脾肾，犹恐涉于果实。
邓评：胃痛已平，温中之效。疝气仍然下坠，则失于治肝故也。虽佐补肾，犹未尽然。
狐疝，原属肝经之湿，随气下陷，脾阳必衰。而今夏多食冷物，阳气又被所遏，苔白不干，指冷脉小，右睾丸胀大，当以温散。
大顺散千姜、肉桂、杏仁、甘草。加当归 木香荔枝核
诒按：此因生冷伤中，故用大顺，亦非治疝正法。
邓评：纯属阴寒见象，当以温散无疑。如肾气、理中，以及补中益气丸类，亦可随宜辅用。
瘕 癖 门
寒气客于肠外，与血沫相搏，脐下结瘕，胀大下坠，不时作痛，痛则气升自汗，脉形弦涩。此为臌胀之根。毋忽。
吴萸 茯苓 当归 川楝予 橘红 乌药 香附 楂肉
诒按：既因于寒，似可再加温通之品。既与血沫相搏，似宜兼和营血。
邓评。似尚可加桂、芍，延胡、牡蛎之属。
瘕聚脘中，久而不化，变为攻痛升逆，妨食便坚，理之不易
川楝子 延胡 当归 白芍 陈皮 鳖甲 红花 血余 茯苓 牛膝 丹皮
诒按；此病之偏于血分者，故方中兼用疏瘀之品。特所叙病情，尚无瘀血的据。
邓评：妨食便坚，将有成噎膈之虑矣。如瘕聚中脘，必当兼理痰气，专于导血，尚未尽然
最虚之处，便是容邪之处。肝络本虚，隐癖久踞，中宫又弱，隐癖潜入其间。欲治此病，培补肝脾为主，和化次之。
归芍六君子汤加鸡内金
另小温中丸
诒按：此亦虚实兼治之法，然而收效甚难。
邓评：凡隐癖僭于中宫，其脾土必弱，故宜培补兼和化之法，今更参用小温中丸，想有成臌之患。
脉来细而附骨者，积也。已经半载，不过气行作响而已。而其偏于胁下者，牢不可破，是寒食挟痰，阻结于气分也。此等见证，每为胀病之根。
理中汤加神曲 茯苓 半夏 陈皮 麦芽 旋覆花枳壳 归身
邓评：积于胁下，邪在肝络。拟加金铃、延胡、内桂，以平肝散结。
再诊：胁下隐癖，牢不可破，其气或逆或攻。必温化以绝胀病之根
理中汤合二陈汤 加川朴 枳壳 神曲 竹油旋覆花 白芥子：
诒按：议论则见微知著，用药则思患豫防，此为高识。
邓评：此症更必有痰饮留积，白芥子亦为要品。惟竹油阴寒，似属不妥；苟其正气未衰，控涎丹当用也。
食入而痛，是有积也。积非一端，就脉弦数、二便黄热、干咳不爽、面黄苔白言之，必有湿热痰食互相阻滞，经年累月，无路可出，无力以消。
茅术 川芎 楂炭 神曲 川贝 山栀 赤苓枇杷叶露 杏仁
诒按：此越鞠丸加味也。愚意再加白芍、枳实。
邓评：据此症脉，是火被寒郁，为郁火腹痛之候。然食入而痛，或有蛔动于中也，以并无食积见端耳。拟加椒、萸、梅、连之属。
孙评：食入而痛，痛在胃也。纵使有痰，亦当从脾胃着想，如二陈之类。何得用贝、杏治肺。
寒热后，脘左隐癖作疼，脉形弦细，舌苔浊厚。湿热痰食，交相为患。
二陈汤去甘草合鸡金散（砂、沉，陈、鸡、香橼。）加苏梗楂肉 青皮
诒按：此尚是初起实证，故用攻消法取效，