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220-增补评注柳选医案-第33页
。一派火热之象，气从少腹上冲于心，岂非上升之气自肝而出，中挟相火乎。
化肝煎（芍、青、栀、泽、丹、陈、贝。）
邓评：确系热厥心痛，宜与金铃子散合用，或可参清肝蠲痛饮，则较能着力也。
孙评：景岳法之所以不善者，其立方多夹杂之故也。如名为化肝，何得用贝清肺，若用连，则名实相符矣。
脘痛下及于脐，旁及于胁，口干心悸，便栗溺黄，脉弦而数，此郁气化火也 化肝煎合雪羹 原注；此景岳化肝煎也。必肝有实火者可用，口干、脉数，溺黄是其的证也。
邓评：郁火脘痛，每多挟痰，故参雪羹于化肝煎内。
中焦失治为痛，以治中汤为法，是正治也。不知中焦属土，土既虚不能升木，木即郁于土中，亦能作痛，以逍遥散佐之，更属相宜 治中汤逍遥散雪羹 诒按：此木郁土中之病，立方妥贴易施。
邓评：为木郁而佐以逍遥散者，其脉必兼弦象可知。雪羹参入方内，似属不妥。
瘀血腹痛，法宜消化。然为日已久，脾营暗伤，又当兼补脾阴为妥。
归脾汤去芪术 加丹参 延胡
诒按：此病用补，是专在痛久上着眼。
邓评：立方如是，当必有怔忡不寐之证。
当脐胀痛，按之则轻，得食则减，脉形细小而数，舌上之苔左黄右剥，其质深红，中虚伏热使然。
治中汤 加川连雪羹
诒按：此等证不多见，立方亦甚难，须看其用药的当处。
邓评：此必连重于姜，方不有碍伏热。
孙评；苔剥是阴已受劫，当参白芍合戊已意。
少腹久痛未痊，手足挛急而疼，舌苔灰浊，面色不华，脉象弦急。此寒湿与痰，内壅于肝经，而外攻于经络也。现在四肢厥冷，宜以当归四逆汤加减。
当归小茴香炒 白芍肉桂炒 木通 半夏 薏仁 防风茯苓橘红
诒按：寒湿入于肝经，病与疝气相似，治法亦同。
邓评：此营虚挟寒邪，立方殊平妥。
再诊：少腹之痛已止，惟手冷挛急未愈。专理上焦。
蠲痹汤防、羌、姜黄、归，苠、草、赤芍去防 合指迷茯苓丸
邓评；营气未复，上焦之寒痰未解，方法转换得当。
少腹作痛，甚则呕吐，脉右弦左紧俱兼数，舌苔浊腻，口中干苦，头胀溺赤。此湿热之邪内犯肝经，挟痰浊上升所致。泄之化之，得无厥逆之虞为幸。
旋覆花汤 三子养亲汤苏子、白芥子、莱菔子。金铃子散
另乌梅丸
诒按：旋覆、金铃以止痛，三子以除痰，更用乌梅丸以泄肝，所以面面都到也。
邓评：此肝经气火与湿热交阻，似不如金铃子散合清肝蠲痛饮为善治。
再诊：呕吐已减，白苔稍化，头胀身热亦缓。惟腹之作痛、便之下痢、脉之紧数，以及口中之干苦、小水之短赤，尚不肯平。肝经寒热错杂之邪，又挟食滞痰浊为患也。仍宜小心。
葛根黄芩黄连汤加延胡 楂炭 赤苓 陈皮 莱菔子
另乌梅丸
诒按：想因下利较甚，故用药如此转换。
邓评：此病内挟湿热，乌梅丸似可不必。
三诊：余邪流入下焦，少腹气坠于肛门，大便泄，小便短，舌苔未净，更兼痔痛。
四苓散合四逆散 加黄芩 黄柏 木香
诒按：至此而内伏之湿热，从两便而外泄矣。
邓评：前两方敛降太过，故有此余邪下陷之象。是方堪称熨贴。倘再参入防风、白芍以疏泄厥阴，似较周到。
肝脉布于两胁，抵于少腹，同时作痛，肝病无疑。肝旺必乘脾土，土中之痰浊湿热，从而和之为患，势所必然。
逍遥散柴、荷、苓，术、归、芍，草，加栀、丹。合化肝煎
诒按：此治肝气胁痛，诚然合剂，案所云湿热痰浊，虽能兼顾，嫌未着力。
邓评：香附、旋覆等尚宜增入。
化肝煎内有栀、丹，不必再加于逍遥散下。
气结于左，自下而盘之于上，胀而且疼，发则有形，解则无迹，甚则脉形弦数，口舌干燥，更属气有余便是火之见证，急须化肝
化肝煎
诒按：凡肝气上逆者，多挟术火为病，故化肝煎为要方。
中脘属胃，两胁属肝，痛在于此，忽来忽去。肝胃之气滞显然，已历二十余年，愈发愈虚，愈虚愈痛。气分固滞，血亦因之干涩也。推气为主，逍遥散佐之。
肉桂枳壳片姜黄 延胡 炙草逍遥散
邓评：拟再加通络之品
再诊：病势不增不减，诊得左脉细涩，右部小弱。气血久虚，致使营卫失流行之象，非大建其中不可。
肉桂 归身 白芍 川椒饴糖 干姜 陈皮 炙草砂仁
原注：前方严氏推气散也。先生谓左胁作痛，是肝火，用抑青即左金以泻心平木。右胁作痛，是痰气，用推气法以理气化痰。按姜黄入脾，能治血中之气，蓬术入肝，能治气中之血；郁金入心，专治心胞之血；三物形状相近，而功用各有所宜。
诒按：久病中虚，故转方用大建中法。
邓评：想必痛时喜按，故可大建其中。总嫌少通络之品。抑青者，用吴萸炒川连，仍去萸是也。
腹左气攻胀痛，上至于脘，下及少腹，久而不愈，疝瘕之累也。痛极之时，手足厥冷、呕逆，当从肝治。
当归四逆汤