左旋
藕汁佛手原注：痰带血点，鼻干口燥，小水不多，大便血沫，总属痰火为患。第一方用清金化痰不效。第二方案加咳血梦遗畏火三证，归于肝火，一派清肝，略加养胃。第三方从肺胃立方，略佐清肝之意。第四方全以轻淡之笔，消暑化痰。诒按：统观前后四案，议病用药，均能层层熨贴，面面周到，于此道中自属老手。惟所长者，在乎周到稳实：而所短者，在乎空灵活泼，此则囿乎天分，非人力所能勉强矣。第一方就病敷衍，毫无思路。第二方清泄肝火，力量颇大。
第三、四方则用药空灵不滞，是深得香岩师心法者。邓评：至此须责重开痰通络，方内拟去阿胶，加旋覆花、橘络，则庶乎近矣。孙评：统阅四案，肝火夹痰，横逆于络，肺受火荆，木郁不达，是其病根。所拟四方，柳氏谓其得叶氏心传者，适相背谬，姑从叶案备录一方，待政博雅：金石斛、粉丹皮、杜苏子、蛤黛散、钩钩、生薏仁、苦杏仁、生白芍、枇杷叶、旋覆花、藕汁、冬瓜子。咳嗽而见臭痰络血，或夜不得眠，或卧难着枕，大便干结，白苔满布，时轻时重，已病半年有余。
所谓热在上焦者，因咳为肺痿是也。左寸脉数而小，正合脉数虚者为肺痿之训。而右关一部不惟数疾，而且独大独弦独滑，阳明胃经必有湿生痰，痰生热，熏蒸于肺，母病及子，不独肺金自病，此所进之药，所以始效而总不效也。夫肺病属虚，胃病属实。一身而兼此虚实两途之病，苟非按部就班，循循调治，必无向愈之期。紫菀一钱麦冬二钱桑皮钱半地骨皮钱半阿胶一钱薏仁五钱忍冬藤一两川贝钱半蛤壳一两橘红一钱茯苓三饯炙草三分诒按：论病选药，俱极精到。
此方亦从苇茎汤套出，可加芦根。邓评：凡咳嗽，脉之弦滑见于右关者，必多痰湿浊邪壅聚于胃，热被湿遏，湿为热蒸。阅案中议论，亦极清正。惟方内胶、麦、地骨，似太遏邪；欲清胃热，不如易芦根、知母为善。孙评：右关大弦数之胃脉，热遏于中，不得肃化。阿胶、生地滋阴补血，热得补而愈壅，宜去。当从柳氏用苇茎汤加肃清之味。再诊：诸恙向安，右脉亦缓。药能应手，何其速也。再守之，观其动静。前方加水飞青黛三分邓评：因寒遏而患其熏蒸之势，故药之应手甚速，然而病终不愈。
三诊：右关之大脉已除，弦滑未化，数之一字，与寸相同，湿热痰三者，尚有熏蒸之意，肺必难于自振。前方加大生地蛤粉炒三钱沙参三钱蜜陈皮一钱邓评：右关仍见弦滑，是郁热又复熏蒸矣。再加生地，愈觉背谬。四诊：迭进张氏法，肺金熏蒸，日轻一日，金性渐刚，颇为佳兆。然须振作，以著本来之清肃乃可。前方去薏米加麻仁五诊：夜来之咳嗽，尚未了了。必得肺胃渐通乃愈。前方去蛤壳茯苓加川斛百合邓评：夜来之咳，每由于厥阴肝火内动，是其肺胃之火有以乘之乎。
蛤壳正宜参用，今何反去之。六诊：肺虚则易招风，偶然咳嗽加剧，而今愈矣。脉数右寸空大，阴气必虚。自当养阴为主；然阳明胃经，湿热熏蒸之气，不能不兼理之。前方去百合加知母七诊：右脉小中带数，肺阴不足，肺热有余；其所以致此者，仍由胃中之湿热熏蒸也。前方加丝瓜络冬瓜仁苇茎八诊：肺属金，金之母土也；胃土湿热未清，上焦肺部焉得不受其熏蒸，所谓母病及子也。肺用在右，右胸当咳作疼。未便徒补，必使其清肃乃可。前方加薏仁杏仁九诊：来示已悉。
因思动则生火，火刑于金则咳逆，火入于营则吐血。此十七日以后之病，失于清化，以致毛窍又开，风邪又感，咳嗽大作，欲呕清痰，血络重伤也。事难逆料，信然，悬拟以复。桑皮地骨皮杏仁甘草淡芩茅根知母川贝苇茎忍冬藤两剂后去淡芩加麦冬沙参生地又丸方；大生地白芍丹皮泽泻沙参茯苓山药麦冬阿胶用忍冬藤十斤煮膏蜜丸原注：此病道理，尽具于第一案中。先生平日所言，起手立定根脚，以下遂如破竹。大约此病，拈定胃火熏蒸四字，方中得力尤在忍冬藤一味。
邓评：不待咳止而遂立丸方，想缘诊次太多，聊以应酬世故耳。宿积黑血，从吐而出。胸之痞塞少和，肺之咳嗽略减，是瘀血也。从上出者为逆，究非善状。瘀热汤旋、降、葱、苇、枇叶。参三七磨冲诒按：可加酒炙大黄炭数分，研末冲服，以导血下行。邓评：立方简洁老当，盖病归一路，用药亦宜精专耳。再诊：所瘀之血，从下而行，尚属顺证。因势导之，原是一定章程。当归丹参桃仁灵脂蒲黄茯神远志诒按：仍宜加牛膝、三七等导下之品。邓评：因何前方一味不用?
是复诊时未带原方乎!昨日所溢之血
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