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188-增补评注柳选医案-清-尤在泾*导航地图-第9页|进入论坛留言



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六味丸去萸肉泽泻加白芍牛膝青蒿鳖甲邓评:前之阳升,仍由阴虚,既体不发热,宜减去蒿、鳖,即有余邪,丹皮足以清之,或再加当归以疏托。面黧形瘦,脉虚而数,咳嗽气促,腰膝无力,大便时溏。此先后天俱虚,虑其延成虚损。清润治肺之品,能戕中气,勿更投也紫河车熟地山药萸肉五味子丹皮茯苓杜仲泽泻牛膝加蜜丸每服五钱诒按:案语浮治虚要旨,方亦精当。邓评:审见证,先天受伤为重,鼓用药以培补先天为要。孙评:今人凡遇咳嗽,不察虚实,率用清润肃肺,不知能戕中气,反速其死。
今指明其弊,有功不少。络脉空隙,气必游行作痛,最虑春末夏初,地中阳气上升,血随气溢,趁此绸缪,当填精益髓。盖阴虚咳嗽,是他脏累及于肺,若治以清凉,不独病不去而胃伤食减,立成虚损,难为力矣。熟地金樱子膏鹿角霜五味子湘莲子萸肉山药茯苓海参(漂净熬膏)右为细末即以二膏捣丸诒按:此必有遗精、腰酸等证,故用药亦不重在咳嗽也。邓评:看方药知有遗精之证,然与咳嗽合推,大都挟肝阳化火,上升下降所致;游行作痛,亦由乎此。
方内鹿角霜恐有所碍,拟再加丹皮、白芍、牡蛎、旋覆花。孙评:柳氏如是指明,省学者摹拟。汗病门汗出偏沮,脉来不柔,时自歇止。知肝阳有余,而胃阴不足,于是稠痰浊火,扰动于中,壅滞于外。目前虽尚安和,然古人治未病,不治己病。知者见微知著,须加意调摄为当。人参川石斛麦冬南枣制半夏丹皮茯苓炙草小麦诒按:此想系左半有汗,右半无汗之证。细绎案语,是防其将患偏痱之意。邓评:此即《金匮》麦门冬汤法,盖用古能化,加减悉当。
孙评:柳氏如此指点,是真有书本功夫者。心阴不足,心阳易动,则汗多善惊;肾阴不足,肾气不固,则无梦而泄。以汗为心液,而精藏于肾故也。生地茯神甘草麦冬川连柏子仁元参小麦大枣诒按:案语心肾并重,方药似专重于心。再加五味子、牡蛎、沙苑等摄肾之品,则周匝矣。邓评:洞达病情,了无疑义。原方已属乎妥,再加敛摄之品,尤为切实。诸郁门中年脘闷,多暧多咳,此气郁不解也。纳谷已减,未可破泄耗气,宜从胸痹例,微通上焦之阳。
薤白瓜蒌半夏桂枝茯苓姜汁诒按:方法轻灵。邓评:病由痰气交阻,肺胃不主通降,拟加枇杷叶、竹茹、旋覆花。郁气凝聚喉间,吞不下,吐不出,梅核气之渐也。半夏厚朴茯苓苏梗旋覆花橘红枇杷叶姜汁诒按:此于《金匮》成方中,加旋覆,杷叶,最有巧思。邓评:此系郁气凝痰互阻其间,用《金匮》四七汤,本千古不易之理。加味却亦灵稳。如用噙化丸,更属相宜。寒热无期,中脘少腹遽痛,此肝脏之郁也,郁极则发为寒热;头不痛,非外感也。以加味逍遥散主之。
加味逍遥散诒按。此木郁达之之法。邓评,此亦治肝郁祖方。认证既确,投剂必效。病从少阳,郁入厥阴,复从厥阴,逆攻阳明,寒热往来,色青,颠顶及少腹痛,此其候也。泄厥阴之实,顾阳明之虚,此其治也。人参柴胡川连陈皮半夏黄芩吴萸茯苓甘草诒按:此从左金、道遥化裁而出。若再合金铃子散,似更周到。邓评:推论病源,思路曲折,立方亦有精义。以小柴胡去姜枣治少阳,左金泄厥阴,二陈和阳明,其用果在斯乎。孙评:细考案方之意,当有恶心呕吐之症。
此血郁也,得之情志,其来有渐,其去亦不易也。旋覆花薤白郁金桃仁代赭石红花诒按:此必团血郁,而络气不通,有胸膈板痛等见证,故立方如此。邓评:想系胸痹噎膈之类,法取降逆祛痰导瘀。呕哕门胃虚气热,干呕不便。橘皮竹茹汤加芦根秔米邓评:方用参、粳补胃虚,芦、茹清胃热,姜、橘开痰气,既轻灵,复切实。再诊:呕止热退。石斛茯苓半夏广皮麦冬秔米芦根枇杷叶邓评:转方合度。三诊:大便不通。生首乌玄明粉枳壳邓评:急则治标之法。
四诊:大便通,脉和。惟宜滋养。石斛归身秦艽白芍丹皮炙草茯苓广皮诒按:迭用四方,运意灵巧,自能与病机宛转相赴。邓评:至此大势去矣,故惟和养为宜。而用石斛、秦艽,丹皮者,肠中之燥热殆未尽清耶