左旋
，虚已渐著。瓜萎瞿麦去附汤加麦冬萆薢黑栀猪脊筋诒按：便后隐疼、膝冷咽千，皆虚象也，似当兼用滋养。邓评；病既偏于虚矣，即有余热未清，亦须补阴以和阳耳。曾患淋证，小便本难，近来变为癃闭，少腹硬满，小便肿胀，苔白不渴，脉小而沉。下焦湿热，被外寒所遏，膀胱气化不行，最为急证，恐其喘汗。肉桂五苓散加木香乌药枳壳另葱一把麝香三厘捣饼贴脐诒按：此温通法也。惟由淋变癃，气分必虚，补中、肾气等法，亦可随宜佐用。邓评：苔脉属寒，故宜温通为佐。
治癃闭症本有此外治之法。曾患淋症，更不免抉败精阻窍。惟麝香能窜入窍络而驱精，与是症为一举两得焉。孙评：贴脐无益，细考自知：泄泻门飧泄不由乎胃滞，即系乎阳弱，此乃兼而有之，脉迟，嗳腐脘痛。附子理中汤合二陈汤加川朴吴萸防风诒按：嗳腐脘痛，食滞颇重，拟去二陈加神曲、砂仁、菔子。邓评：未可以脉迟，便谓系乎阳弱，或者阳气窒滞有之。且脘痛之证，不免木气内阻，中挟相火，附子一味，极宜慎用。下利转泻，肾病传脾，脾因虚而受邪，温化为宜。
理中汤合四苓散加陈皮防风伏龙肝诒按：由利转泻，或有因湿邪未净者。方中用四苓、伏龙肝，即此意否?邓评：下痢转泻，且必邪少虚多，热去寒存，此法极相宜。发热之余，腹痛便溏。表邪下陷也。小柴胡汤加白芍木香茯苓泽泻诒按；此时邪下陷之证邓评；热余转泻，表邪下陷，固然阳不胜阴有诸，方内宜增温化。孙评；不发热者之妙法。若发热则不宣。大便门脾虚不能化湿，焉能统血，血杂于水湿之中，下注不止。茅术地榆皮槐花炭郁金邓评：此等方案，洵非老手不办。
想缘营阴未损，故无庸杂入滋养之品耳。惟白术、伏龙肝、薏仁等味，例可加入。再诊：无毒治病，不必愈半而不取也，仍服原方可耳。原注：此茅术地榆汤。其人便血，挟水而下，已及半载，人不团惫而面黄，大约湿热有余之体。此病两帖愈半，四帖全愈。诒按：审证的确，用药精当，有以匙勘钥之妙。肠游便血，时重时轻，或痛或否，脉形细小，饮食少。此虚也，恐增浮喘归脾汤加荠菜花荷叶杭米诒按；此补脾摄血之正法也。稍加和胃之品，如广皮、砂仁辈，更为周密。
邓评：痛则必有邪阻，宜疏补兼施之剂，此方未免太壅滞。便血之前，先见盗汗，盗汗之来，由于寒热，寒热虽已，而盗汗便血之证不除，脉小而数。气阴两虚之病也。归脾汤去桂圆加丹皮山栀地榆桑叶诒按：此证营分中必有留热，宜于清营一边着意。但顾其虚，犹未周到。邓评：便血、盗汗之来，由于寒热，固必有邪热溜陷于营分也，拟将方内参、芪易入细生地、牡蛎乃妥。孙评：桑叶与盗汗不宜。阴络伤则血内溢，为日已久，阴分固伤，阳分亦弱。
而身中素有之湿热，仍未清楚，恐增浮喘。大熟地伏龙肝阿胶白术赤小豆附子黄芩炙草当归地榆炭乌侮肉诒按：此《金匮》黄土汤加味，阴阳并治，而兼清湿热，立方颇为周到。邓评：凡血内溢者，病源甚多。大都见证面黄兼白，浮肿眩悸、肢痠力乏。惟血色淡红而非深赤，脉象虚濡而不弦实，阳分受伤偏重者，附子始能合用，否则有助火灼阴之弊。湿热伤营，腹臌便血，久而不愈，左脉细涩，右芤、寸大尺小；加以浮肿，气分亦虚，不但不能摄血，而且不能清化湿热。
防喘。黄土汤草，地、术、附、胶、芩，土。加大腹皮桑皮五加皮党参槐花原注：原方之妙，附子扶脾之母，黄芩清肝之热，熟地滋肾之阴，白术培脾之本，阿胶凉血之热，各脏照顾，非仲景不能作也。诒按：增入之药，亦能与病机恰当。邓评：既至肿胀，而用此胶、地浊腻之品，惟血不维气者相宜，如所云气不摄血，究当责重气分用药。红白痢变为便血，当时血色尚鲜，后又转为紫黑，或带血水，而不了结。暑湿深入营中，气虚无力以化，降而不升也。
驻车丸连、胶、姜、归。加广木香党参甘草伏龙肝荠菜花诒按：此证血分中有留邪，尚宜参用和血之品。邓评：立方颇佳。拟再加地榆、乌梅炭以和营血。再诊：血虽渐止，气犹降而不升。补中益气汤去陈皮合驻车丸加赤芍伏龙肝邓评：脾气久陷，岂能遽尔升健。痔疾、下痢、脏毒，三者皆属下焦湿热为患
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
188-增补评注柳选医案-清-尤在泾*导航地图-第43页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...