左旋
：大腹胀满，臌之候也；咳嗽身热，劳之象也。乃营卫阴阳并伤，用药则宁偏于燥，未可偏滋，如归、芍以养营制木，亦正不妨添入耳。孙注：鸡金散砂、陈、沉、鸡、香橼。大腹胀满，已经四十余日，近来气更急促，足跗浮肿，溺黄口干，脉形弦数。湿热之邪，因气而阻，因食而剧，理之不易。廓清饮（廓清飲用芥陈朴，枳泽茯苓同大腹，菔子生研壅滞通，气逆胀满均堪服。）去芥枳加黑栀猪苓苏梗川连香附原注：温药留手处，在口干溺黄四字。邓评：大腹胀满是病也，溺黄口干是证也，脉形弦数是脉也。
凭证脉以推求，则是病之系乎何邪，自无遁情矣。脾虚则湿热内郁，为臌。从去郁陈莝例治之。廓清饮去芥加苏叶香附冬术另小温中丸朝暮各钱半诒按；腹满由于脾之不运，其所以不能运者，痰也、湿也、浊也、气也、瘀也。故方中多用疏气化痰、清利湿热之品。邓评：此方亦仅疏化湿热，胡必拘拘于芜花、戟、遂等峻以攻导欤。用廓清法去芥子者，想病不重于痰饮故也。大腹主脾，腹大而至脐突，属脾无疑。然胀无虚日，痛又问作，舌苔薄白，脉息沉弦，见于经期落后之体，显系血虚不能敛气，气郁于中，寒加于外，而脾经之湿，因而不消。
逍遥散合鸡金散加香附诒按：沉弦与沉细不同，沉细色萎则理中证。此证拈住郁字，散用逍遥。邓评：脉息沉弦，尚非血虚不能敛气之比。是病之大概，不越中寒木郁，立方之大意，亦不外乎温中达木，拟加吴仙散可也。单腹胀，脾气固虚，久则肾气亦虚，大便溏者，气更散而不收矣。所用之药，比之寻常温补脾肾者，当更进一层；然用之已晚。惜乎。附桂理中汤加肉果当归牡蛎木瓜茯苓生脉散诒按：案云较之寻常温补，更进一层，观方中所加肉果、当归，是启峻法也。
邓评；虚寒腹胀，固当责之脾肾。至偏于肾虚或偏于脾虚，须观其胀处之甚于小腹，抑或脘腹矣。参入生脉者，想其舌光苔微也。大腹胀满，便溏，舌苔冷白，干喜热饮，肤热脉数。脾阳大虚，无力运化湿浊，而成臌也。理之棘手。附桂治中汤加木瓜草果当归邓评：此阳虚挟湿热之候，固宜理中汤为急，然后兼清湿热，层次未尝不合。予拟东垣升阳除湿法，参入五苓为善。然不治者多矣。再诊：进温补四剂，腹胀浙和，其邪从下焦而泄，所以大便作泻。
然肤热未退，小便未长，干欲热饮，胃不思谷，白苔已薄，舌质转红。中阳稍振，湿热未清。理苓汤原注：舌苔冷白，是桂附把柄。四剂而能便泄，邪从下出，中阳尚好，脾气尚未衰尽。更以舌质转红，知湿热壅甚，所以转方减去附桂。参术己足扶脾，外加四苓驱湿而己。大便作泻，小水又长，肝脾肾三经即有阴邪，亦可从此而消。何以隐癖尚踞于中，腹胀不和，是阳虚也。四君子汤加黄芪当归桂枝附子陈皮肉果沉香干姜牡蛎鳖甲鸡内金原注：此启峻汤也，附子理中加黄芪、当归、肉罘，比附子理中更进一层。
邓评：阴邪之所以不消，阳虚无力以运之也。于峻补之内，存疏启之意，故日启峻。太阴腹满，寒湿有余，真阳不足，咏弦，下体不温，干不欲饮，妨食气短。其势颇险。拟以温通化湿法。附子茅术治中汤加川朴半夏诒按：此亦通补兼施之法。邓评：脉弦、妨食、气短，似乎寒饮之内，更挟木气之郁。温补元阳，浮肿胀满有增无减，阳之衰也极矣。脐平脉迟之候，非温不可，非补亦不可；然温补亦不见长，盖下泄者肾更伤耳。附子理中汤合四神丸来复丹诒按：此法较肾气丸更进一层。
邓评：浮肿胀满，每每有湿热风气之邪，温补不合者恒多。此病何不进商禹余粮丸。太阴腹满，寒湿使然，阳若不旺，势必成臌。附子理中汤加川朴大腹皮泽泻猪苓诒按：此脾阳不振，寒湿停滞之证，故用温化法。邓评：寒湿不化，必用温热通阳，譬若离照当空，阴霾始散也。中满者，泻之于内，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。此病虽不至如铁石，而正气久伤，终非易事也。治中汤五苓散原注：以上皆理中加减法也。因记当年侍先生时，问理中之变换如何?
曰：理中是足太阴极妙之方，加以中宫之阳气不舒，用干姜者取其散；少腹之阳气下陷，用炮姜者取其守；其变换在大便之溏与不溏。湿甚而无汗者用茅术，湿轻而中虚者用冬术；其变换在舌苔之浊与不浊
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
188-增补评注柳选医案-清-尤在泾*导航地图-第39页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...