左旋
、川楝、熟地。原注：疝气一症，论其本末，有不由气虚而湿浊随之下陷者，故以补中益气汤为主方，俾脾之清气得以上升，则小肠膀胱之浊气自然下降。又有挟劳倦外感而发者，方中柴胡借用亦妙，寒加温药，湿火甚加知、柏。诒按：此因下坠过甚，故用补中以升清气，其实亦非治疝正法也。邓评：《金匮》治狐疝，出一蜘蛛散，以攻阴毒之邪，取以毒攻毒之义。今挟脾肾气虚，故备方如此。可见良工治病，应变无穷矣。孙评：柳氏指点确切，可见治病不宜拘执。
脾宜升主健，胃宜降主和。此病气升而呕，胃不降也疝气下坠，脾不升也。而所以升降不调者，由脾虚下陷，湿痰中结，而冲逆于胃脘也。理其中阳，则上下白调。六君子汤加干姜青皮小茴香萆薢九香虫诒按：此因呕吐有上逆之势，故不用补中，而变法治之。又按：此证若用乌梅丸，则上下均在治中，缘痛呕、疝气，均由肝病故也。邓评：脾胃之升降不调者，不独由于湿痰中结，抑且因乎肝邪内扰也。再诊：治中胃痛已和，疝气仍然下坠。拟于补脾之外，佐以补肾，使其火土合德，则阳旺于中，而生气勃然，不升自升矣。
香砂六君丸合金匮肾气丸诒按：此证从肝经着意，似较灵动，专补脾肾，犹恐涉于果实。邓评：胃痛已平，温中之效。疝气仍然下坠，则失于治肝故也。虽佐补肾，犹未尽然。狐疝，原属肝经之湿，随气下陷，脾阳必衰。而今夏多食冷物，阳气又被所遏，苔白不干，指冷脉小，右睾丸胀大，当以温散。大顺散千姜、肉桂、杏仁、甘草。加当归木香荔枝核诒按：此因生冷伤中，故用大顺，亦非治疝正法。邓评：纯属阴寒见象，当以温散无疑。如肾气、理中，以及补中益气丸类，亦可随宜辅用。
瘕癖门寒气客于肠外，与血沫相搏，脐下结瘕，胀大下坠，不时作痛，痛则气升自汗，脉形弦涩。此为臌胀之根。毋忽。吴萸茯苓当归川楝予橘红乌药香附楂肉诒按：既因于寒，似可再加温通之品。既与血沫相搏，似宜兼和营血。邓评。似尚可加桂、芍，延胡、牡蛎之属。瘕聚脘中，久而不化，变为攻痛升逆，妨食便坚，理之不易川楝子延胡当归白芍陈皮鳖甲红花血余茯苓牛膝丹皮诒按；此病之偏于血分者，故方中兼用疏瘀之品。特所叙病情，尚无瘀血的据。
邓评：妨食便坚，将有成噎膈之虑矣。如瘕聚中脘，必当兼理痰气，专于导血，尚未尽然最虚之处，便是容邪之处。肝络本虚，隐癖久踞，中宫又弱，隐癖潜入其间。欲治此病，培补肝脾为主，和化次之。归芍六君子汤加鸡内金另小温中丸诒按：此亦虚实兼治之法，然而收效甚难。邓评：凡隐癖僭于中宫，其脾土必弱，故宜培补兼和化之法，今更参用小温中丸，想有成臌之患。脉来细而附骨者，积也。已经半载，不过气行作响而已。而其偏于胁下者，牢不可破，是寒食挟痰，阻结于气分也。
此等见证，每为胀病之根。理中汤加神曲茯苓半夏陈皮麦芽旋覆花枳壳归身邓评：积于胁下，邪在肝络。拟加金铃、延胡、内桂，以平肝散结。再诊：胁下隐癖，牢不可破，其气或逆或攻。必温化以绝胀病之根理中汤合二陈汤加川朴枳壳神曲竹油旋覆花白芥子：诒按：议论则见微知著，用药则思患豫防，此为高识。邓评：此症更必有痰饮留积，白芥子亦为要品。惟竹油阴寒，似属不妥；苟其正气未衰，控涎丹当用也。食入而痛，是有积也。积非一端，就脉弦数、二便黄热、干咳不爽、面黄苔白言之，必有湿热痰食互相阻滞，经年累月，无路可出，无力以消。
茅术川芎楂炭神曲川贝山栀赤苓枇杷叶露杏仁诒按：此越鞠丸加味也。愚意再加白芍、枳实。邓评：据此症脉，是火被寒郁，为郁火腹痛之候。然食入而痛，或有蛔动于中也，以并无食积见端耳。拟加椒、萸、梅、连之属。孙评：食入而痛，痛在胃也。纵使有痰，亦当从脾胃着想，如二陈之类。何得用贝、杏治肺。寒热后，脘左隐癖作疼，脉形弦细，舌苔浊厚。湿热痰食，交相为患。二陈汤去甘草合鸡金散（砂、沉，陈、鸡、香橼。）加苏梗楂肉青皮诒按：此尚是初起实证，故用攻消法取效，立方亦极平稳。
邓评：起于寒热之后，内有留邪可知。惟癖疼偏左，脉细兼弦，此湿热痰食之中，更必挟肝气为患也。宜参金铃子散兼平其肝
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
188-增补评注柳选医案-清-尤在泾*导航地图-第37页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...