左旋
。雪羹参入方内，似属不妥。瘀血腹痛，法宜消化。然为日已久，脾营暗伤，又当兼补脾阴为妥。归脾汤去芪术加丹参延胡诒按：此病用补，是专在痛久上着眼。邓评：立方如是，当必有怔忡不寐之证。当脐胀痛，按之则轻，得食则减，脉形细小而数，舌上之苔左黄右剥，其质深红，中虚伏热使然。治中汤加川连雪羹诒按：此等证不多见，立方亦甚难，须看其用药的当处。邓评：此必连重于姜，方不有碍伏热。孙评；苔剥是阴已受劫，当参白芍合戊已意。
少腹久痛未痊，手足挛急而疼，舌苔灰浊，面色不华，脉象弦急。此寒湿与痰，内壅于肝经，而外攻于经络也。现在四肢厥冷，宜以当归四逆汤加减。当归小茴香炒白芍肉桂炒木通半夏薏仁防风茯苓橘红诒按：寒湿入于肝经，病与疝气相似，治法亦同。邓评：此营虚挟寒邪，立方殊平妥。再诊：少腹之痛已止，惟手冷挛急未愈。专理上焦。蠲痹汤防、羌、姜黄、归，苠、草、赤芍去防合指迷茯苓丸邓评；营气未复，上焦之寒痰未解，方法转换得当。少腹作痛，甚则呕吐，脉右弦左紧俱兼数，舌苔浊腻，口中干苦，头胀溺赤。
此湿热之邪内犯肝经，挟痰浊上升所致。泄之化之，得无厥逆之虞为幸。旋覆花汤三子养亲汤苏子、白芥子、莱菔子。金铃子散另乌梅丸诒按：旋覆、金铃以止痛，三子以除痰，更用乌梅丸以泄肝，所以面面都到也。邓评：此肝经气火与湿热交阻，似不如金铃子散合清肝蠲痛饮为善治。再诊：呕吐已减，白苔稍化，头胀身热亦缓。惟腹之作痛、便之下痢、脉之紧数，以及口中之干苦、小水之短赤，尚不肯平。肝经寒热错杂之邪，又挟食滞痰浊为患也。仍宜小心。
葛根黄芩黄连汤加延胡楂炭赤苓陈皮莱菔子另乌梅丸诒按：想因下利较甚，故用药如此转换。邓评：此病内挟湿热，乌梅丸似可不必。三诊：余邪流入下焦，少腹气坠于肛门，大便泄，小便短，舌苔未净，更兼痔痛。四苓散合四逆散加黄芩黄柏木香诒按：至此而内伏之湿热，从两便而外泄矣。邓评：前两方敛降太过，故有此余邪下陷之象。是方堪称熨贴。倘再参入防风、白芍以疏泄厥阴，似较周到。肝脉布于两胁，抵于少腹，同时作痛，肝病无疑。肝旺必乘脾土，土中之痰浊湿热，从而和之为患，势所必然。
逍遥散柴、荷、苓，术、归、芍，草，加栀、丹。合化肝煎诒按：此治肝气胁痛，诚然合剂，案所云湿热痰浊，虽能兼顾，嫌未着力。邓评：香附、旋覆等尚宜增入。化肝煎内有栀、丹，不必再加于逍遥散下。气结于左，自下而盘之于上，胀而且疼，发则有形，解则无迹，甚则脉形弦数，口舌干燥，更属气有余便是火之见证，急须化肝化肝煎诒按：凡肝气上逆者，多挟术火为病，故化肝煎为要方。中脘属胃，两胁属肝，痛在于此，忽来忽去。肝胃之气滞显然，已历二十余年，愈发愈虚，愈虚愈痛。
气分固滞，血亦因之干涩也。推气为主，逍遥散佐之。肉桂枳壳片姜黄延胡炙草逍遥散邓评：拟再加通络之品再诊：病势不增不减，诊得左脉细涩，右部小弱。气血久虚，致使营卫失流行之象，非大建其中不可。肉桂归身白芍川椒饴糖干姜陈皮炙草砂仁原注：前方严氏推气散也。先生谓左胁作痛，是肝火，用抑青即左金以泻心平木。右胁作痛，是痰气，用推气法以理气化痰。按姜黄入脾，能治血中之气，蓬术入肝，能治气中之血；郁金入心，专治心胞之血；
三物形状相近，而功用各有所宜。诒按：久病中虚，故转方用大建中法。邓评：想必痛时喜按，故可大建其中。总嫌少通络之品。抑青者，用吴萸炒川连，仍去萸是也。腹左气攻胀痛，上至于脘，下及少腹，久而不愈，疝瘕之累也。痛极之时，手足厥冷、呕逆，当从肝治。当归四逆汤归、桂、芍、草、辛、通、姜、枣。合二陈汤吴仙散吴萸、茯苓。诒按：病偏于左，更加支厥，此肝病确据也。邓评：此寒入厥阴之候，其脉当见迟细弦象。再诊；痛势已缓，尚有时上时下之形，邪未尽也。
吴仙散合良附散二陈汤去甘草加当归小茴香炒白芍肉桂炒邓评：积寒渐解，尚有时上时下之形者，肝之厥气未和也。疝气门狐疝，卧则入腹，立跟出也。补中益气汤另金匮肾气丸合小安肾丸香川乌、茴香、椒目
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