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172-吴鞠通医案*导航地图-第5页|进入论坛留言



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五月十二日温病之例,四损重逆为难治。今年老久病之后,已居四损之二。况初起见厥,病入已深。再温病不畏其大渴,引饮思凉,最畏其不渴。盖渴乃气分之病,不渴则归血分。此皆年老藩篱已撤,邪气直入下焦之故。勉议清血分之热,加以领邪外出法。丹皮(二钱)细生地(二钱)连翘(二钱)郁金(二钱)桔梗(一钱)羚羊角(钱半)甘草(五分)桑叶(一钱)银花(一钱)麦冬(一钱)茶菊花(一钱)薄荷(八分)日三帖,渣不再煎。十三日今日厥轻,但老年下虚,邪居血分,不肯外出,可畏,用辛凉合芳香法。
连翘(三钱)牛蒡子(三钱)藿香(钱半)元参(三钱)豆豉(三钱)薄荷(八分)银花十四日六脉沉数而实,四日不大便,汗不得除,舌苔微黄,老年下虚,不可轻下。然热病之热退,每在里气既通以后。议增液汤,作增水行舟之计。元参(二两)细生地(一两)栀子炭(六钱)丹皮(六钱)麦冬(一两)牛蒡子(八钱)水八碗,煮三碗,三次服,均于今晚服尽,明早再将渣煮一碗服。
十五日仍未大便,酌加去积聚之润药,即于前方内加∶元参(一两)细生地(一两)十六日脉已滑,渴稍加,汗甚多,邪有欲出之势,但仍未大便,犹不能外增液法,少入玉女煎可也。既可润肠,又可保护老年有限津液,不比壮年可放心攻劫也。元参(三两)知母(三钱)细生地(二两)麦冬(一两)生甘草(二钱)生石膏(一两)银花(六钱)连翘(五钱)十七日渴更甚,加以保肺为急,即于前方内加∶黄芩(三钱)生石膏(一两)知母(二钱)十八日大便已见,舌苔未净,脉尚带数,不甚渴,仍清血分为主,复领邪法。
麦冬(三钱)生甘草(二钱)细生地(一两)元参(五钱)丹皮(六钱)银花(三钱)连翘(三钱)黄芩(二钱)煮三碗,三次服。苗十七岁初一日温热本木火有余之病。无奈世人不识四时,乃以治冬日之羌防柴葛治之城为要。麦冬(一两,连心)生石膏(六钱)元参心(六钱)犀角(五分)莲子心(一两)竹叶心(三钱)细生地(五钱)黄连(二钱)连翘(五钱,连心)丹皮(五钱)勾藤勾(三钱)再按∶痉厥神昏,故以清宫为主。血分太热脉极数,故以地黄汤犀角为佐。
邪气在血分虽多一辙,其势不得不用复方也,煮成三碗,分三次服。明日渣再煮半碗服。初二日诸证俱减而未尽除,脉之至数亦减。但老年下虚,咳声不满喉咙,可畏之至。议搜邪之中,寓补阴和阳之用。麦冬(二两,连心)丹皮(八钱)黄芩(三钱)黄连(二钱)连翘(三钱)生石膏(一两)细生地(一两)大生地(一两)犀角(五钱)初三日脉证虽减,犹在险途。
大生地(一两)黄连(二钱)犀角(五钱)黄芩(三钱)细生地(一两)麦冬(二两)丹皮(六钱)连翘(三钱)焦白芍(五钱)熟石膏(五钱)初四日神识略清,脉洪数有力,周身尽赤若斑,大便大频,用玉女煎加苦以坚阴。今晚明早,如神识不甚清爽,再服紫雪丹三五钱。大生地(一两)黄连(三钱)黄芩(三钱)知母(三钱)犀角(六钱)细生地(一两)丹皮(六钱)麦冬(二两)生石膏(八钱)炒京米(一撮)头煎煮三杯,二煎煮二杯。今日服三次,明早服二次,各一杯。
初五日即于前方内加∶元参(六钱)去京米此证服紫雪丹共一两八钱,牛黄丸五粒。神识清,大便通,舌苔退,脉静身凉,后二甲复脉汤十八帖。普四十四岁五月二十九日温热月余不解,初用横补中焦,致邪无出路。继用暑湿门中刚证非浅鲜,议甘寒、苦寒合化阴气,令小便自通。若强责小便,不畏泉源告竭乎!生石膏(一两)元参(一两)细生地(六钱)知母(四钱)连翘(八钱)丹皮(五钱)麦冬(八钱)银花(三钱)生甘草(二钱)炒黄芩(二钱)黄连(二钱)煮成三碗,今日分三次服完,明早再煮一碗服。
三十日昨用玉女煎、银翘散合法,再加苦寒,为甘苦合化阴气,又为苦辛润法。今日已见行舟,复入阴搜邪法。麦冬(一两)丹皮(六钱)生甘草(三钱)黄芩炭大生地(六钱)北沙参(五钱)生鳖甲(八钱)生牡蛎(六钱)柏子霜(三钱)黄连(钱半)史三十八岁温病汗后,法当脉静身凉。今脉虽为汗衰,究有五至,且不能弱。况对医者说病刺刺不休,岂一二日内欲虚脱者,而能若是乎?此证人佥畏其虚,我独畏其实也。现下大便溏泄频频,