、纳呆、便溏、舌红,脉虚数。初辨证为阴虚暑热,以养阴清暑罔效。筹思良久,上渴下尿为辨证着眼,乃津掖敷布失常。「脾为胃行其沣液」。违鎏之这:廑丝睦置錾扭嗣带舟要。叉见发热、纳呆、便溏、舌红、脉虚数,显系脾阴不足,虚阳外浮所致。故投以陈无择六搜散、《局方》参苓白朮散等,用大量山药、扁豆、英实、莲肉滋润脾阴,兼合参术苓草健脾益气,脾土健则滓液输布,脾阴复而暑热自消,终以全功。同时,我还常从别人冶疗失败的病铡中总结教训,积累经验。
曾有刘姓婴儿,六个月,患肺炎,用青、链、红、庆大霉素无效,除发热无汗、咳嗽痰呜、憋气抬肩外,反起呕吐、厌食,且腹泻日五至二十次,大便呈绿色粘液状。询问其母,患儿平时消化欠佳,每易腹泻、呕吐。自服西药红霉素后,出现呕吐腹泻等症。可见脾胃已伤,为脾气不升、胃气失降所致。故嘱停用西药,节制哺乳量,以护胃气,上喘下泻且发热,俗谓「漏底伤寒」,如治喘咀宣肺易伤脾胃,治泻须调中又碍肺实。我思索,病情复杂,脾虚为本,肺实为标,当先治标,后治本。
甩小青龙加黄芩汤(原方为石膏,因脾虚石膏不宜,易以黄芩)二剂,得汗后改投健牌和胃之参芩白朮散以培土生垒。(四)精选药,反复推敲斟酌对药物的应用,我也不断在临证中积累经验,反复推敲,比较同类药物之异,异类药物之同。如临床常用行气药物治脾胃气滞病症,有香附、乌药、木香、砂仁、陈皮、枳壳、厚朴、槟榔、大腹皮、蔻仁等,其辛香温燥,具止痛、除满、解郁、化痰,祛湿、和胃、运脾作用,部分药物还有平喘、活血、疏肝、通下的功效。
但因辛燥又易耗气灼津,故不宜久用。以后在临证中发现《济阴纲目》加味乌药汤不仅可治妇人气滞痛经,对脾胃气滞庸证亦效。方内乌药、香附、砂仁、术香四昧行气,药性平和,且同中有异,异中有同。如香附行气而疏肝解郁,长于止痛;乌药行气除满,对胸腹痞满皆宜;木香行气而宽中止泻,对腹泻下痢较宜,砂仁行气而醒脾开胃,能芳香化湿。l临床常酌选其中=、三味小量(3~5克)配用,每取良效。再如脾胃不和,胃气上逆,见呕吐、暖气、呃逆、吞酸等,余每以降逆和胃法,选旋复花、代赭石两药。
起初我套用仲景旋复代赭汤,时效时不效。后辨为脾胃虚者甩原方较合适,如有肠胃实热见便秘一口干,苔腻者,则去参、草、枣加瓜萎、风化硝、大黄、枳实,降逆通下合用。可见选药精当必须在正确辨证基础上,始能积累合理的经验。对越鞠丸、戊己丸、半夏泻心汤、枳术丸等方,余用药配伍比例亦视病人体质、症候的寒热虚实而定。如枳术丸,虚重白朮,实重枳实。戊已丸,寒君吴萸,热君黄连。越鞠丸,香附、川芎、苍朮、神曲、山栀治「六郁」,亦辨气、血、湿,痰、食、火郁的不同,而出入化裁。
在用药时,我每悉心体察。如逍遥散有薄荷以芳香解郁、升清理气,用量小,配伍妙。后酌加于脾胃方药中亦效。并仿其义改用荷叶、藿香叶,亦奏异曲同工之效。再在降逆方中加苏叶、枇杷叶,又取止呕肃肺之功。两者均为叶类药,荷叶、薄荷升清,杷叶、苏叶降浊。这样不断积累经验,看似寻常,从中亦可得到不少东西。善归纳执简驭繁做学问,不仅要重于积累,而且要把积累的东西归纳为简要的纲领,执筒驭繁,指导临床。
在肝病证治上,我重点学习《内经》,《难经》,《巢氏病源》、《千金》、《脏腑药式笺正》、《西溪书屋夜话录》,《笔花医镜》,乃至近人赵树屏、秦伯未等论肝的理论著作。但总感到肝病临床多见,而理论却头绪纷杂,我在上述基础上,用归纳法总结为以下几点;(一)肝的生理「肝为将军之官」,主谋虑而藏魂,与现代解剖学神经系统有关。「肝藏血」,「人卧贝町血归于肝」,贮藏l血液,调节血量,与血循环相关。肝体阴而用阳,为二者的结合。
(二)肝病治法,一为养肝体,二为制肝用。养肝体乃养阴、养血,亦可从脏器相生方面着手。制肝用乃安镇、疏理,亦可从脏器相制方面着手。时或二者兼用。(三)肝病证治分类1.肝郁。以情志抑匍所致,每见胁肋胀满或窜痛等。法以芳香辛散,疏肝解郁。,方以四逆散、柴胡疏肝、逍遥、越鞠。药用柴胡、香附、川楝、佛手、橘叶,青皮等。兼火加芩、栀。2.肝火。气有余便是火,从肝郁而来。证见面红、日赤、口苦、耳呜、头痛、急燥易怒、舌边尖红、苔黄,以面部症状为主。
属实热体壮者,用清泻法,方如当归芦荟丸
左旋