左旋
证皆因风寒湿三气侵入人体而致，其证属实，可是老师的几张处方皆似以补为主，是否此患之病是虚证呢?老师：从痹证的原因来看，因风寒湿气侵入，致经络失畅，气血痹阻而成。邪气盛则实，故治疗痹证大抵皆以祛风散寒除湿为主，日久者往往佐以活血通络之法，所谓“治风先治血，血活风自灭“，即寓此义在内。这是痹证的一般情况。由于内在的和外在的各种因素的影响，疾病的证情是不断变化的，实与虚，寒与热，表与里，阴与阳都可在一定的条件下互相转化。
就谈此患吧，其病有邪实的一面，但又有虚的一面。严用和在谈到痹证的发病时说，“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也“。((济生方))张介宾更强调“惟气血不足，故风寒得以入之“。((景岳全书))周学海则主要从正气不足的角度讲，“凡人之身，卫气不到则冷，荣气不到则枯，宗气不到则痿痹不用“。((读医随笔))此其一也。第二，“初病多实，久病多虚“，这是许多疾病发生发展的一般规律。痹证也不例外。当初病之时，由于疾病主要表现为邪实的一面，而通过治疗或疾病本身的变化，邪实渐渐减少，而正虚的表现便逐渐突出。
此患者之临床表现就是如此。其开始以疼痛为主症，可后来渐致腰膝酸软无力，不耐久立久行，全身虚乏无力，倦怠；动则心悸、汗出；以至后来典型的阴血虚亏，燥热内生之象。第三，药物的作用。“药性皆偏“。每种药物都不例外，既有治病的一面，又有致病的一面。就拿治疗痹证的药物来讲，这类药物大抵以辛温(热)燥烈通窜者为主。它可以通畅经络，宣畅气血以收祛风散寒除湿而止痛之功。但如常服久服，必然会产生耗散气血、灼伤阴液，使气血不足，阴液亏少，肝肾损伤，筋骨痿弱的后果。
因而痹证至于后期，其诸多症状，往往已经不是邪气痹阻而致，却多半是自身气血阴阳失调(或因病久之变化，或因药物之作用)而致。这些失调，多以偏虚为主。因而治疗本患所用之方药，是以调补阴阳气血之失调为主的，而未用常用的治疗痹证的药物。医生乙治疗本患的几张处方，药物的变化有无规律?为何要这样加减?老师：前面讲过，患者后期之临床症状，主要是气血不足，阴阳两虚。气血不足应重在调补中焦脾胃，使脾胃之气健旺，能纳能化则气血渐生；
阴阳两虚当重在滋补下焦肾肝。因肾主骨而肝主筋，患者腰膝酸软无力，不耐久立久行，以及阴部冷湿，性欲减退，阳举不坚，夜尿频多等，皆系肝肾不足，筋骨痿弱，阴阳两虚之证。虚者当补。但当患者尚存有一系列燥热症状的情况下，则应先予滋阴，免使补益阳气之时而火热更盛，更伤阴液。可是此时之热并非实热内炽，而是由于辛热燥烈行散之品过于应用，伤耗阴液而至之燥热，所以不能用苦寒之品，恐苦寒化燥伤钥而败胄，只宜用寒凉柔润之药，使津液生而虚火降，胃阴复而胃用行。
于是食欲旺盛而谷气增，精微化而气血之生有本，阴阳之复有望。且胃阴一复则约力也易运化，可免虚不受补之虞。当此目的达到后，则适当地减去一些寒凉降火之品，如玄参、麦冬。加入益养血气之味，如人参、枸杞子、当归、黄芪等。用药之后，见其气血虚衰诸症稍有起色，而虚热之症未生，故又相机加入补肝肾，强筋骨，助阳气之品，如杜仲、狗脊、巴戟天、羊藿叶等药。在用上药后，并未出现燥热津伤之症，而阳阴气血之虚象逐渐好转，才在最后的丸剂中又加入白术、茯苓等燥湿健脾之药，以增五脏六腑，气血津液生化之本。
另外，在整个治疗过程中，始终用了寄生、川断、牛膝等。因这3味药，药性平和，既能补肝肾，强筋骨，而又无燥热助火、寒凉伤阳之弊。且寄生又能养血祛风，川断、牛膝又能活血通络，对于由痹症而渐出现肝肾不足、筋骨酸软疼痛者，正合其宜。使补中有通，则补而不滞；通中有补则行而不伤。其他如鸡血藤、巴戟天、羊藿叶等药的选择也注意了其各自的特点。鸡血藤可补血活血而祛风湿、舒筋脉；巴戟天补肾阳而强筋骨，其性温而不燥热；
羊藿叶虽性较温热，易于动火，能祛寒湿而宣通不滞，且其用量不大，而又伍以地、芍等凉润之品，则阴阳并补，相得益彰。在应用诸多补药之时，只选用1味理气行滞，辛温健胃兼能活血通痹之姜黄，而未用其他理气之品，恐其化燥伤阴也。痰多、咳嗽3年余长春中医学院教授肖永林陈凤芝张X，男，36岁，1982年2月来诊。该患常觉喉中痰涎不绝，必咳之使出而后快。但每次只能咳少量痰涎。咳后稍舒，而稍过片时又觉喉中不畅，仍需再咳。
这样就致每日咳声不绝，已经3年多了。询
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