宜甘露饮、甘 桔防风汤、元参升麻汤主之。(王好古)
寒战切牙
痘证有寒战切牙者,或谓心火热甚,亢极而战,反兼水化,此为内热;或曰俱属于寒,如严冬之气,伏阳在内,不胜其寒,故手足战栗,而齿自动。皆未得其旨也。斯证有先后之序,用药有缓急之宜∶七日以前寒战者,乃心火亢极,上熏肺金,而孔窍闭塞,故寒战也,当以表热治之;七日以前切牙者,乃阳明胃经走上下齿龈,邪并阳明,故切牙也,主胃热,宜清之;七日以后寒战者,乃阴凝于阳,阳分虚,则阴入气道而作寒战也,宜以气虚治之;七日以后切牙者,乃阳陷于阴,阴分虚,则阳入血道而作切牙也,主血虚,宜补之。
是七日前有此证者属热而凶,七日后有此证者属虚而有可治,须兼痘色,辨其吉凶。然二证多发于痘后,属虚无疑,虽有少热,亦余热耳。(《金镜录》)此证以七日前后分治固是,然不若初、中、末分治为盒饭。初出,面色晃白,而寒栗齿动者,寒束其表,毒不得越,温以散之;痘后气虚不振者,温补以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝,浆行未行,浆足未足之际,而忽见寒战切牙之证者,虚实之分,必参之形色而始决。(许宣治)
汗
痘疮自汗者,以阴中之火自里达外,皮肤为之缓,腠理为之疏,津液流行,故多自汗。但得身常潮润,此 乃阴阳调和,血脉通畅,实为美证。盖热随汗减,毒随汗散,邪不能留,则易出易解,不必治之。然只宜微汗, 不宜大汗,若汗出过多,则气泄卫弱,恐难收 ,或为痒塌寒战,此则速宜固表,以敛其汗。又有汗出不止, 其热反甚者,此邪热在表,阴为阳扰,速宜清火解毒,阳邪退,而汗自敛。(张景岳)
谵妄
谵妄者,妄有闻见,而语言无伦也。此由热盛正虚,以故神识不清。夫言为心声,心热则多言,睡中呢喃者,热之微也;若寤而语言差谬,热则甚矣。亦有胃热而谵语者,但大便必硬,数日不更衣方是。○窃谓前证多因初起热盛,失于解利所致。然有因痘毒未尽者,有因胃经有热者,有因肺经有热者,有因心脾有热者,凡作渴发热,手足指冷,或大便秘结而谵妄者,俱内有热也。○痘初发热便妄言,此为恶候。盖毒攻于里,心志昏惑,神识不清而然。○若发热时无此证,因便秘多日始有之,此内热也。
先以宣风散解利其热,后以导赤散送下牛黄清心丸以镇其神。○如胃中有燥屎,三、五日未更衣,因而谵妄者,宜涤肠解毒,四顺清凉饮、三黄丸。○如初热狂乱,大便自调者,五苓散加辰砂。○如起发成浆欲之时,忽然神昏谵妄者,此由痘本稠密,精血外耗,不能养神,宜养血泻火,安神丸主之。(《证治准绳》)
烦躁
烦者扰扰而烦,躁者愦愦而躁,合而言之,烦躁皆热也。析而分之,烦,阳也,热之轻;躁,阴也,热之甚。《难知集》曰∶火入于肺则烦,火入于肾则躁。疮疹烦躁,须宜忌之。若吐利厥逆,腹胀喘促而烦躁者,昏不知人;谵妄狂扰而烦躁者,谓之闷乱。皆不治之证。○凡痘疮盛作之时,必令心火有所导引。苟或毒出而未尽,遂生烦躁,治以黑豆汤磨生犀汁饮之。若津液不足,虚烦不得卧者,宜酸枣仁汤。○如肺热而烦者,坐卧不安,审于何时∶若初热便烦者,此毒火内郁也,用白虎汤加栀子;
若疮见犹烦者,此毒伏于内未尽出也,用消毒饮、夺命丹,合而服之;若疮出尽犹烦者,此内热也,用牛黄清心丸。(《证治准绳》)二、三日间痘苗已长,日夜烦躁不止,防隐处发疔及斑疹等证。○标点虽见,热躁愈加,细参兼证∶或为六气郁遏,则从时气治;或为内伤停滞,则从里证治。亦有表里两解者,亦有下夺者。但下法,寒凉之中必兼活血理气,防其凝涩冰伏。(叶天士)痘出烦闷不安,不问痘之轻重,先以清心安神为主,辰砂益元散最妙。
神安则痘出,未有烦躁不安而毒得解者。(许宣治)
失血
气为阳,血为阴。阳主动,阴主静。人身之血,不可妄动也。今疮疹之火,熏灼于里,迫血妄行,血随火动,阳络伤则血从上出,或衄或呕;阴络伤则血从下出,或溺或便;阴阳俱伤,则血上下俱出也。诸失血惟从鼻出者可治,余皆死证。有痘疮溃烂不能收,出血不止者,亦不可治。(万密斋)所云血之妄行,悉皆不治,盖指出多而不止者言耳。若初出时,推其所因,善为清理,岂俱无生者耶?○若痘疮赤痛,烦热作渴,便衄血者,先用犀角地黄汤,次用加减大紫草散,去黄加木通。
○治诸失血,始终以
左旋