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气血弱者,阻碍小腹为病。上攻则为血晕,蓄瘀则为儿枕心腹痛,及瘕积聚,四肢肿满,血鼓诸证。(彭用光)前证,若肝热不能生血者,用六味丸;肝虚不能藏血者,用逍遥散;脾虚不能摄血者,用六君子汤;气陷不能统血者,用补中益气汤;脾经郁热,血不归源者,用加味归脾汤;脾经怒火,迫血妄行者,用加味四物汤;气血两虚者,用十全大补汤,肝经风邪,其血沸腾者,用一味防风丸。(薛立斋)产后恶露,大约以一月为期。如不及一月而止者,气血虚也;
如窬一月而淋沥不绝者,非气虚不能摄血,即肝脾二经有亏。《大全》以为经血虚损,是矣。然又主于脏腑挟宿冷所致。夫血得热则行,得冷则凝,岂有恶露不绝,反为寒冷致病之理?立斋以为肝脾郁热怒火,此诚善悉病机者也。(萧慎斋)
选案
一妇人产后恶露不净,至六、七日,鲜血奔注,发热口渴,胁痛狂叫,饮食不进,或用四物汤,或用山楂、青皮、延胡等行血药,卒无一效,切脉洪大而数。予曰∶此恶露未尽,留泊血海,新化之血,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,曷以御之?遂用醋制大黄一两、生地黄一两、桃仁泥五钱、干漆三钱。或曰∶产后大虚,药毋峻否?予曰∶生者自生,去者自去,何虚之有?第急饮之,熟寐竟夜。次早,下黑血块数升,诸病如失。复用补中益气,调理而安。
(《己任编》)
产门不闭
产门不闭者,多由血气虚弱,不能收摄故也,宜十全大补汤。又有初产,阴户肿胀痛而不闭者,宜加味逍遥散;但肿而不闭者,宜补中汤加五味子,切忌寒凉之药。(陈良甫)产后诸证,总以气血大虚为治,况阴挺下脱,玉门不闭乎?阅丹溪、立斋医案,有产户下物如手帕者,有如合钵者,有二歧者,有出肉线者,有子宫损落者,凡此皆属气虚血脱之故。其立方处治,不过参、、归、地,加以升提收涩,临证神而明之。(萧慎斋)产门不敛,用香油数斤,炖温倾入盆内,令产妇坐油中一食顷,另用皂角末吹鼻取嚏即收。
(《丹溪心法》)
选案
一妇产后,产门不闭,垂下肉带一条,约长尺余,腰痛不能转动。医疑小肠未收,误用蓖麻子贴顶,神昏喘呕,命在须臾。予谓,此带脉下也。与回天饮加白果、升麻、樗皮,服二剂,喘定呕止,带亦收入。再与佛手散加蛤蜊齿末,产门始闭。(程华仲)一妇产后,水道中垂出肉线一条,长三、四尺,动则病绝。令先服失笑散,次用生姜三斤,捣烂入香油二斤,炒干为度,用绢兜起肉线,屈盘水道边,以热姜熏之,姜冷再炒。一日即缩,二日收尽,服芎归汤调理而愈。
肉线一断,则不可救。(《丹溪心法》)
瘀血流注经络
产后血泄过多,气因血耗,不能逐瘀下出,流注经络,阻塞关节,证见恶寒发热,或肿或痛。医家不明其故,概以风寒蓄滞目之,药非表散,即是消导,岂知血因散而益亏,气因消而益弱,变证危矣。余每遇此证,急培其气血,俾脉中脉外营卫之气得以通畅流行,而在经在络蓄积之瘀不待攻逐而从外自走。成脓而溃者有之,故道而出者有之。若一味逐瘀,不救根本,未有能生者也。即体气稍实,法宜攻补兼施,或先补后攻,或先攻后补,是在临证之权衡也。
《经》曰∶营气不从,逆于肉理。今瘀血逆于腠理,其为营气不从,乃此证之确据乎!(《会心录》)
中风
产后,风续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。○产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。(《金匮》)阳旦汤,为桂枝汤加附子。人多疑之,以为无所本。试观此条之用阳旦治风,与后条竹叶汤中加附子治风,则阳旦汤确为桂枝汤加附子明矣。无热之阳虚感风,阳旦汤正治也;有浮热而阳虚感风,竹叶汤之治也。竹叶汤中且用附子以治风,况桂枝汤之义原为助阳气、除邪风之用乎?
孰谓仲景原文,明言因加附子参其间,而谓非加附子乃加黄芩也?(魏荔彤)
伤食
凡遇产后发热,须问饮食有无伤积。如见饱闷、恶食、泄泻等证,作伤食治。若饮食调者,方用补血正法。(王节斋)
类伤寒
产后类伤寒三阳证∶恶寒、发热、头痛,毋认为太阳证;头痛、寒热、胁痛,毋认为少阳证;潮热、自汗、 大便不通,毋认为阳明证。盖由气血两虚,阴阳不和,而类外感。若重发汗,则虚虚之祸至矣。产后类伤寒三 阴证∶腹满嗌干,勿认为太阴证;口燥舌干而渴,勿认为少阴证;