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《素问》)
\x哲言\x 问曰∶夫饮有四,何谓也?师曰∶有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。○问曰∶四饮何以为异?师曰∶ 其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。○饮后,水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。○饮水流行,
归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛,谓之溢饮。○咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。○夫心下 有留饮,其人背寒冷如掌大。○留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。○胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节 痛。○膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身 剧,必有伏饮。○夫病患饮水多,
必暴喘满,凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。○水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮;水在肺,
吐涎沫,欲饮水;水在脾,少气身重;水在肝,胁下支满,嚏而痛;水在肾,心下悸。(《金匮》)
按痰饮病者,痰为物化之病,而饮为物不化之病也。饮食入胃,胃中阳盛气足,则俱为正气正血,灌滋 脏腑,敷通营卫矣,何有于痰饮?痰饮者,胃阳不足以腐消,脾气不足以旋运,而痰饮成矣。痰即食物也,入 胃而胃冷不足以消之,斯化为痰;饮即水也,入胃而脾湿不足以输之,斯留为饮。二者虽常相附而居,而 其实所因各异。皆应责之以脾胃虚寒,俾有用之饮食,成为害之痰饮。《内经》言饮而不及于痰,言痰自仲景 始,已有痰病之说列于《伤寒论》中,复合痰饮而言之于《金匮》。细考其文,究以饮为主,而以痰为附论。
可见痰即食物,虽为病而不必荡除,但能腐化水谷,在痰不必专治而自减;饮为水邪,有留伏则最难驱逐,势 必分明辨证,在水必有专治而后安。此二病合论中,又宜存分晰之见,不容混其义焉。(魏荔彤)
饮者,蓄水之名,自外而入;痰者,肠胃之液,自内而生。其初各别,其后同归,故积饮不散,亦能变痰,
是饮为痰之渐,痰为饮之化。若其外出,则饮形清稀,痰形稠浊,又不同也。(《证治汇补》)
水气上逆则呕,停于膈间则痞,上干于头则眩,凌心则悸。(汪 庵)
痰饮总为一证,而因则有二∶痰因于火,有热无寒;饮因于湿,有热有寒,即有温泉无寒火之理也。
○痰饮者,水走肠间,沥沥有声;悬饮者,水流胁下,咳嗽引痛;溢饮者,水流行于四肢,汗不出而身重;支 饮者,咳逆倚息短气,其形如肿。一由胃而下流于肠,一由胃而旁流于胁,一由胃而外出于四肢,一由胃而上 入于胸膈。始先不觉,日积月累,水之精华,转为混浊,于是遂成痰饮。必先团聚于呼吸大气难到之处,故由 肠而胁而四肢,至渐渍于胸膈,其势愈逆矣。痰饮之患,未有不从胃而起者矣。○水所蓄聚之区,皆名留饮。留 者,留而不去也。留饮去而不尽者,皆名伏饮。伏者,伏而不出也。(喻嘉言)
\x补编\x 病痰饮者,当以温药和之。○心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。○夫短气有微饮,当从小 便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。○病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮 欲去故也,甘遂半夏汤主之。○病悬饮者,十枣汤主之。○病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤 亦主之。○膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主 之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。○心下有支饮,其人苦冒眩,
泽泻汤主之。○支饮胸满者,浓朴大黄汤主之。○支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。○呕家本渴,渴者为欲解,
今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。○腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。○卒呕吐,
心下痞,膈间有水,眩悸者,半夏加茯苓汤主之。○假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而颠眩,此水也,五苓散主之。
○《外台》茯苓饮治水,胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气令能食。○咳逆倚息不 得卧,小青龙汤主之。○先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏茯苓汤主之。(《金匮》)
按∶“此为留饮欲去故也”句,当在“利反快”之下,必传写之讹。○按∶“支饮胸满”之“胸”字,当 是“腹”字,若是“胸”字,无用承气汤之理,当改之。○按“瘦人”之“瘦”字,当是“病”字。“颠眩”
之“颠”字,当是“巅”字,巅者,头也。文义始属,当改之。(《医宗金鉴》)
《金匮》云∶病痰饮者,当以温药和之。按痰生于胃寒,饮生于脾湿。温药者,补胃阳,燥脾土,兼擅其 长之剂也。言和之,则不专事温补。即有行消之品,亦概其例义于温药之中,方谓之和之,而不可谓之补之、
益之也。盖痰饮之邪,因虚而成,而痰亦实物,必少有开导,总不出"温药和之"四字,其法尽矣。言攻下者 固非,专言温补者,亦不达“和之”二字之理。仲景之言,一字千金,不能易也。(魏荔彤)
《内经》有积饮之说,无痰饮之