死藏浮之大坚,按之如覆杯洁洁,状如摇者,死)。五脏皆禀气于胃藏气,不能自致于手太阴,必因于胃气乃至于手太阴而行诸经,故脉以胃气为本(原注:脉来和缓为有胃气)。
脉从阴阳,病易已;逆阴阳,病难已(原注:阳病见阳脉,阴病见阴脉,为顺;阳病见阴脉,阴病见阳脉,为逆)。春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大。或春得秋脉,夏得冬脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,命曰逆四时,病难已。风热而脉静,泄而脱血,脉实,病在中;脉虚,病在外;脉涩坚者,皆难治。春不沉,夏不弦,冬不涩,秋不数,是谓四塞。(原注:己虽专旺,而母气已绝。)
经脉为里(原注:直行经隧之里),支而横者为络,络之别者为孙。络经脉不可见其虚实也,以气口知之(原注:气口一名寸口,乃百脉之大要会也)。
饮食入胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺。肺朝百脉,输精于皮毛,通调水道,下输膀胱。
脉者血之府也,长则气治,短则气病,数则烦心,大为病进。上(原注:寸口也)盛,则气高;下(原注:尺中也)盛,则气胀。代则气衰,细则气少,涩则心痛(原注:血少也)。脉至如涌泉,去如弦绝,均不治(原注:右气口急,脉大而数者,中下热而涌,为涌疝。越人)。
邪气盛则实,精气夺则虚。气热脉满是谓重实,滑则从,涩则逆也。尺寸皆虚,是谓重虚,滑则生,涩则死也。肠擗便血,身热则死,寒则生;肠辩下沫,脉沉则生,浮则死(原注:痢疾忌身热脉浮);肠澼下脓血,脉悬绝则死,滑大则生。癫疾之脉,大滑自已,小坚不治。消瘅病久,脉实大者可治,悬小坚者不治。
脉沉而坚者,病在中;浮而盛者,病在外。小弱以涩者,久病;浮滑而疾者,新病。脉急者,曰疝瘕。少腹痛,脉滑曰风,脉涩曰痹;缓而滑曰热中,盛而紧曰胀。脉一日一夜五十营(原注:昼行阳二十五度,夜行阴二十五度),以营五藏之精,五十动而不一代者,五藏皆受气也;四十动一代者,一藏无气;三十动一代者,二藏无气;二十动一代者,三藏无气;十动一代者,四藏无气;不满十动一代者,五藏无气,预之短期,
腹胀身热而脉大者,腹鸣而满、四肢清、泄而脉大者,衄不止而脉大者,咳且溲血脱形、脉小以劲者,咳且身热脱形、脉小以疾者,皆逆脉也,不过十五日而死。腹大胀、四末清、脱形、泄甚,一逆也;腹胀,便血,其脉大,时绝,二逆也;咳且溲血,形肉脱,脉搏三逆也;呕血,胸满引背,脉小而疾,四逆也;咳呕,腹胀,飧泄,其脉绝,五逆也。如是者,即死。
热病而脉静者,汗已出而脉盛躁者,病泄而脉洪大者,著痹、肉破身热、而脉偏绝者,淫而夺形、色白身热、下血衄者,寒热夺形、脉坚搏者,皆为逆脉。
内热甚而脉反不鼓,是阳盛格阴于外也;内寒而脉反鼓甚是阴盛格阳于外也,是谓脉证相反(原注:脉大而实,其来难者,是厥阴之动,疝气客于膀胱,小腹肿也。越人)。
诊候
诊法:常以平旦、饮食未进、气血未乱,乃可诊有过之脉。察之有纪,从阴阳始。始之有经,从五行生。生之有度,四时为宜。持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密。尺外以候肾,尺里以候腹(原注:左尺兼主小肠、膀胱、前阴之病,右尺兼主大肠、后阴之病。喻嘉言云:小肠当候于左尺,大肠、膀胱当候于右尺);左关以候肝膈,右关以候脾胃;左寸候心与膻中;右寸候肺与胸中(原注:寸主上焦,以候咽喉;关主中焦,以候膈中;尺主下焦,以候腹中)。
浮取之而脉沉,心腹有积也;沉取之而脉浮,身有热也(原注:沉之而大坚、浮之而大紧者,病主在肾)。上部盛而下无(原注:阳气升而不降也),腰足清也;下部盛而上无(原注:阳气降而不升也),头项痛也;按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。
脉分三部(原注:寸关尺也),有九候(原注:浮中沉也),必先度其形之肥瘦(原注:肥人脉常沉,瘦人脉常浮),以调其气之虚实(原注:肥人血实气虚,瘦人气实血虚)。形盛、脉细、少气不足以息者,危;形瘦、脉大、胸中喘满者,死;形气相得者,生;三五不调者病,独小者病,独大者病,独疾者病,独热者病,独寒者病,独沉伏者病。九候皆沉细弦绝者,死;皆盛躁喘数者,死;乍疏乍数、乍迟乍疾者,死;九候虽调、形肉已脱者,死;目内陷者,死(原注:肾脉涩而不联属者,月事不下)。
脉浮而滑,谓之新病。脉小以涩,谓之久病。
尺肤热甚、脉盛躁者,病温也;盛而滑者,病且出也;尺肤寒、脉小者,泄、少气。
《难经》脉法
关以前者阳之动,浮过而直上鱼者,为溢。此阴乘阳位,为外关内格也。病主外热而液汗不通,内寒而腹满吐食。关以后者阴之动,沉过而直入尺者,为覆。此阳乘阴位,为内关外格也。病主内热而大小便闭,外寒而手足厥冷,均主死。
浮者、长者、滑者,阳也;沉者、短者、涩者,阴也。浮之损小、沈之实大者,阴盛阳虚也;沉之损小、浮之实大者,阳盛阴虚也。(原注