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又《金匮》谓肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通,(水气上逆下降,故津液有时生,小便有时通。盖肝喜冲逆,主疏泄,气得上下时通也。)心水者,身重少气,(即短气。)不得卧,烦而躁。脾水者,腹大,四肢苦重,津液不生,(脾湿,谷气不运不升,故津液不生。)但苦少气,则小便难。(气弱不化。)是各脏皆有水也。(水在肝部,则名肝水,随所在而名之。)外水。腰以下肿,当利小便。(宜用贴脐等法。
巴豆去油四钱,水银粉二钱,硫黄一钱,研匀成饼,先用新绵一片布脐上,内饼,外用帛缚时许,泻下恶水三、五次,去药,白粥补住。弱者隔日取一次,一饼可救三、五人。一法,鲜赤商陆根捣贴,帛缚定,水自小便出。一法,田螺四个,大蒜五个,车前子末三钱,研成饼,贴定帛缚,少时尿利则愈。或内服沉香琥珀丸,即苦葶苈子、郁李仁、防己、沉香、陈皮、琥珀、杏仁、苏子、赤茯苓、泽泻、麝香也。)腰以上肿,当发汗。(越婢汤加苍术。)喘急不得卧者,苏子、葶苈等分,枣肉丸。
四肢肿,宜五皮饮。(五皮饮,不论阴阳水,俱可先用。或除湿汤加木瓜、腹皮。如未效,四磨饮兼吞桂黄丸,仍用赤小豆粥佐之。)感湿者,腰以下肿尤甚,五苓散(见伤湿)吞木瓜丸,(见中风。)间进除湿汤(见中湿)加木瓜、腹皮、莱菔子(炒)。惟面与足肿,早则面甚,晚则足甚者,风水也。(风上行则面肿,盖湿气非风不能上面也。湿下坠则足肿。)视大便之硬溏,别其证之阴阳,除湿汤(见中湿)加木瓜、腹皮、白芷可通用。或以苏子降气汤(见气)、除湿汤各半贴煎服。
(单面肿,则独用苏子降气汤,单足肿,则用除湿汤。)内水。腹大,小便不利,脉沉甚,可下之。(十枣汤、川散、神佑丸、禹功散、舟车丸之类。盖水可从小便利,亦可从大便泄也。)病轻者,枳实白术汤。(白术补土,枳实破坚。张元素治痞,变此汤为丸,以彼属食积所伤,故用丸以消磨之,此水饮所作,故用汤以荡涤之。)水胀,冬瓜宜长吃。鲤鱼重一斤以上者,煮取汁,和冬瓜、葱白作羹食之。青头鸭或白鸭,去肠杂,细切,和米煮粥,空腹食之。
老鸭(十年者佳)杀取血,俟凝,银簪划片,烧酒热泡食之。鸭身去毛杂,烧酒顿烂,空心食,俱不着盐。服后小便利,肿立消,忌盐三年。水肿外散内利,峻剂疏凿饮子,和剂茯苓导水汤。《医贯》胃虚不能制水者,以补土为主,补中益气汤、六君子汤等。(二方并见气。实脾饮亦可。)脾气旺则水自行,不必加行气利水之品。若肾火虚,三焦之气化不行,关门不利,水聚不出,惟济生肾气丸(见虚损)最验。
若肾水虚,火炎,水从火溢,上积于肺,喘不能卧,腹大脐肿,腰痛,两足先肿,小水短涩,面赤或肿,口渴,大便反燥,六味(见虚损)加麦冬、五味、牛膝、车前,(以上论水肿。)气胀,又名鼓胀,以其外虽坚满,中空无物,(止气作胀耳。)有似乎鼓也。若兼中实有物,(食痰虫血之类。)盘踞脏腑,如木之藏蠹,如皿之聚虫,则又名蛊胀。(又有中毒而腹胀者,曰蛊毒。)鼓,脉必浮革,蛊,脉必牢实。治蛊如大黄、芒硝、牵牛、槟榔、三棱,蓬术俱可用,一味地栗干最妙。
气实作胀,宜浓朴等以破滞。气虚中满,宜补气,加芍药等以收其散涣。更分寒热,虚而寒者,寒胀中满,分消汤;虚而热者,热胀中满,分消丸。七情胀,五膈宽中散(见反胃)、木香流气饮、沉香降气汤。(并见气。)大怒而胀,分心气饮。忧思过度而胀,紫苏子汤。大病后浮肿,白术三钱,参、各一钱半,白茯二钱,陈皮、半夏曲、白芍、木香各一钱,炙草、大腹皮各五分,姜、枣煎。久泻后胀者,六君子(见气)加白蔻、苏梗、当归,服后胀益甚,勿疑,久自效。
因气而成水肿,分气香苏饮。老人虚寒胀,浓朴、炮附、木香。因饮食所伤者气必滞,胸满嗳气,消导宽中汤。失饥伤饱,痞闷停酸,早食暮不能食,(早晨阳气长,谷易消,暮则阳气微,谷难化也。)大异香散。蓄血作胀,腹皮上见青紫筋,脉芤涩,妇人多有此,先以桃仁承气汤,势重者抵当汤下之,或代抵当丸。(并见血。)虚人不可下者,且以当归活血散调治。血胀多有烦躁,漱水不咽,迷忘如狂,痛闷喘急,大便黑,小便利,虚汗(气为血郁,热蒸成汗。
)厥逆等证,人参归芎汤。痰能滞气,勿谓不能作胀,故古人治气为痰郁作胀,加味枳术汤。气水血三者,病常相因,有先病气滞而后血结者,(如妇人先病气郁,