息,呼吸也,气短、喘急也。)不得卧,(气逆使然。)其形如肿,(面多肿。)曰支饮。(水停于胸,在心肺之侧,如木之旁枝也。按此四饮,乃随其部位分言耳。)又谓∶心下有留饮,(久而不去名留。)背寒冷,如掌大,(阻遏心阳故背寒冷。)胁下痛引缺盆,(留于胁则碍肝气,故胁痛。缺盆为十二经道路,故引及之。)咳嗽则转甚。(气逆也。)胸中有留饮,其人短气(肺气被迫也)而渴,(水阻气不布,不能化生津液,故胸虽停水,而咽喉则干也。
)四肢历节痛,(留于身体则塞经络,故肢痛。由此推之,留于脾分则腹肿身重,留于肾部则囊、足胫肿,理必然矣。此言留饮,及下文言伏饮,乃上四饮之总纲也。)又谓∶膈上病痰,(饮留膈上,伏而不出,煎炼成痰也。)满喘咳吐,(留伏日多,故胸满。肺气被迫,而喘咳且吐痰也。)发则寒热,背痛腰冷,(发,谓伏而发也。今之值秋寒,或感春风而发。发则喘满,咳吐痰多,寒热,背痛腰疼,俗名吼喘病者此也。)目泣自出,(咳甚则肺叶举,而目泣自出也。
)振振身,(喘咳甚则身动,即抬肩摇身也。)必有伏饮。(伏而难攻也,比留为更甚矣。)又谓∶水停心下,甚者则悸,(心气为水所逼,而跳动不宁也。)微者短气。脉双弦者寒也,皆大下后里虚。偏弦者饮也,先渴后呕,(言饮本偏弦,若大下里虚,虚寒相搏,变为双弦也。气被水阻,不能化生津液,故渴。)小半夏茯苓汤,此属饮家。(言平日多饮之人也。)又谓∶呕家本渴,(呕家,谓非因停水而呕者,乃别病也。呕伤津液,故本应作渴。)渴者为欲解。
(病从呕去,故虽渴亦为欲解也)。今反不渴,心下有支饮故也,(此辨证之法,言卒然呕吐,则未知其为别病之呕欤?抑留饮之吐欤?则以呕后渴、不渴辨之。渴者是别病之呕,不渴者乃留饮之呕也。留饮未呕之先亦渴,而呕后反不渴者,以呕则水稍去而气稍通,能布化生津也。)小半夏汤。又谓∶心下痞,半夏加茯苓汤。脐下悸,(水停心下,则心下悸而痞塞。若停脐下,则脐下悸也。)吐涎沫,(观此则上文所谓呕者,为涎沫可知。)眩,(水逼火上浮也。
)五苓散(见伤湿。)又谓∶短气,有微饮,(水停心下,甚者为悸,微者短气。)当从小便去之,桂苓术甘汤、肾气丸即八味丸。(《金鉴》云∶呼出为阳,心肺主之;吸入为阴,肝肾主之。若呼之气短,是心肺之阳为水所碍,用苓桂术甘汤,益上气以行水。若吸之气短,是肝肾之阴为水所碍,用肾气丸,温阳以行水。按呼出气自下而上,故属心肺。呼气短者,言水在上焦,阻碍上焦呼吸之气,致令喘促也。乃举呼以该吸,非单言呼也。吸气仿此,勿泥看。
)又谓∶脉浮而细滑,伤饮。(初病未深之诊。)脉沉者,有留饮。(《经》云∶沉潜水蓄。是也。病深之诊。)病者脉伏。(沉甚为伏。)其人欲自利,(水欲去,不上出而呕,则下行而利。)此为留饮欲去也。虽利,心下续坚满,(乃伏饮盘结不得去,可知。)甘遂半夏汤。(甘遂、甘草并用,激之使出。因已利,故佐芍药以约敛之,不令亡阴。)又谓∶水在肝,胁下支满,嚏而痛。(气动则水动,而冲击作痛。)水在肾,心下悸。(心,当作脐。
)又谓∶支饮腹满,(原文作胸满,从《金鉴》改之。)浓朴大黄汤。又谓∶腹满,口舌干燥,肠间有水气,(即水声。)己椒苈黄丸。(防己、椒目导饮从小便出,大黄、葶苈推饮从大便下,前后分消也。)又谓∶脉沉弦者,悬饮内痛,十枣汤。(见肿胀。)又谓∶溢饮当发汗,大小青龙汤。又谓∶肺饮脉不弦,但苦喘短气,不能卧,(肺饮即支饮。)葶苈大枣汤。(见哮喘。)又谓∶膈间支饮,喘满心下痞坚,(自胸连膈盘结实甚。)面色黧黑,(水邪深结之色。
)脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,(盘结可知。)木防己汤(见喘)主之。(方中用参,以吐下后伤正也。)虚者即愈,(得参补之,故愈。)实者三日复发,复与。不愈,去石膏(恶其寒)加芒硝(开结)、茯苓(下渗)。又谓∶脉弦数,有寒饮,(外寒而内郁热,故脉弦数也。)冬夏难治。(冬用热药,则妨其内之热;夏用寒药,则妨其外之寒也。然不必泥。)又谓∶久咳数岁,(详下乃支饮渍肺而咳也。)脉弱可治,(久病脉应弱。)脉大数者死,脉虚必苦冒,其人本有支饮在胸中故也。
(气虚停饮则清阳不升,故昏冒如有物蔽之,即伤湿首如裹之义。)治属饮家。(言不从咳嗽门治法也。按《金匮》所言停饮证,当与水肿门参看。)
左旋