科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
145-医宗金鉴-第8页
内也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒 伤于外也。均伤肺，故俱喘。
【集注】
魏荔彤曰：此申明本条喘急一证，有因水而成者。盖渴而饮水多之喘，与不渴而灌之 亦喘，其由虽不同，而致病则一也。
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】
太阳病，下之后微喘者，表未解也，当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘 也。太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄苓 汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今太阳病发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者 ，知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘，
即无大热，又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石 膏汤，发散肺邪，而汗、喘自止矣。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇<篇名>麻黄杏仁甘草石膏汤方属性：麻黄（去节）四两 杏仁（去皮尖）五十枚 甘草（炙）二两 石膏（绵裹，碎）半 筋 右四味以水七升，先煮麻黄减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
【集注】
柯琴曰：石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以召祸。故 青龙以无汗烦燥，得姜桂以宣卫外之阳，白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中之液。今 但内热而无外寒，故不用姜桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米，其意重在存阴，不虑 其亡阳也。故于麻黄汤法桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏 之寒，除内蕴之实热，斯溱溱之汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。
下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】
此详上条，受病两途，同乎一治之法也。又有下后身无大热，汗出而喘者，知邪亦不 在表而在肺，故亦不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。彼之汗后喘 ，此之下后喘，虽其致病之因不同，而其所见之证不异，所以从其证，不从其因，均 用此汤，亦喘家急则治其标之法也。
【集注】
方有执曰：汗与下虽殊，其为反误致变之喘则一，惟其喘一，故同归一治也。
太阳中风，（下）利呕逆，表解者，乃可攻之。其人□□汗出，发（作）有时，头痛 ，心下痞□满，引□下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之 。
【按】
下利之「下」字，当是「不」字。若是「下」字，岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之 之理乎？惟其大便不利，痞□满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃 可攻也。发作之「作」字，当是「热」字。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证 也。且「作」字与上下句文义皆不相属。
【注】
太阳中风，表邪也。不利呕逆，里饮也。表邪解者，乃可攻饮也。审其人微汗□□不 辍，发热有时，头痛，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻。若不恶寒，则为表已解矣。
而更见里未和之心下痞□满，引□下痛，干呕短气，水蓄无所从出之急证，故迳以十 枣汤峻剂，直攻水之巢穴而不疑也。
【按】
伤寒表未解，水停心下，呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤汗而散 之；中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不得输泄也，宜五苓散散而利 之。此皆表未解，不可攻里之饮证也。至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤 二方，皆治饮家有表里证者。十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解，而有痞 □满痛之里未和，故专主攻里也。桂枝去芍药加白术茯苓汤，治头痛、发热、无汗之 表未解，而兼有心下满微痛之里不和，故不主攻里，当先解表也。然其心下□满痛之 微甚，亦有别矣。
【集注】
杜任曰：十枣汤惟壮实者宜之 ，不宜轻用。
方有执曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。□□汗出至短气，言证虽有里，犹未 可下。直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。
喻昌曰：此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及□，其位卑，
然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣，亦与陷胸汤相仿，因伤寒下 法，多为胃实而设，胃实者邪热内盛，不得不用消黄以荡涤之。今证在胸□而不在胃 ，则荡涤之药无所用，故取蠲热逐饮于胸□之间，以为下法。
张志聪曰：头痛，表证也。然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承 气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛，为表解里有饮，用十棘汤。则凡遇风寒头痛，表 未解之证，当审别矣。
程应旄曰：所可惑者，头痛外惟身汗一证，表里难辨。汗出发热恶寒，则微有表；若 汗出发热不恶寒，则祗从不恶寒处认证，知表已解，里气为饮邪搏结不和，虽头痛亦 属里邪上攻，非关表也。
魏荔彤曰：太阳之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下肠胃，而下心与□下