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145-医宗金鉴-第78页
应旄曰：初得之四逆，固非热证，亦非深寒，咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹 痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一证，得毌气滞在趺阳，而经络失宣通也耶！
汪琥曰：四逆散，乃阳邪传变而入阴经，是解传经之邪，非治阴寒也。凡阳热之极，
六脉细弱，语言轻微，神色懒静，手足清温，有似阴证，而大便结小便数，齿燥舌苔 ，其热已伏于内，必发热也。若用热药，则内热愈炽；用凉药，则热被寒束而不得散 。法惟宜和表解肌，疏通气血，而里热自除，此仲景四逆散所由设也。
<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇<篇名>四逆散方属性：甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药 右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓 五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令折。
泻利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，纳汤中，
煮取一升半，分温再服。
【方解】
方名四逆散，与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则治阳邪热厥。热厥 者，三阳传厥阴合病也。太阳厥阴，麻黄升麻汤、甘草干姜汤证也；阳明厥阴，白虎 汤、大承气汤证也。此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘 草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，
则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，邪饮上下为病，加五味子、干姜，
温中以散饮也。或悸者，饮停侮心，加桂枝通阳以益心也。或小便不利者，饮蓄膀胱 ，加茯苓利水以导饮也。或腹中痛者，寒凝于里，加附子温中以定痛也。或泻利下重 者，寒热郁结，加薤白开结以疏寒热也。
【集解】
方有执曰：人之四肢，温和为顺，故以不温和为逆，但不温和而未至于厥冷，则热犹 未深入也，故用柴胡以解之，枳实以泻之，芍药以收之，甘草以和之也。
@@@ 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
【注】
少阴病，恶寒厥冷下利不止者，阴寒盛也。今下利能自止，手足能自温，虽见恶寒蜷 卧，乃阴退阳回之兆，故曰可治。
【集注】
程应旄曰：少阴病，下利而利自止，则阴寒亦得下袪，而又不致于脱，虽有恶寒蜷卧 不善之证，但使手足温者，阳气有挽回之机，故可温而救之也。
沈明宗曰：手足温者，乃真阳未离，急用白通四逆之类，温经散寒，则邪退而真阳复 矣，故曰可治。
@@@ 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
【注】
少阴病，恶寒而蜷，阴寒证也。若时自烦欲去衣被者，此阳回阴退之征，故曰可治。
@@@ 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
【注】
此承上条以出其治也。少阴病，得之二、三日以上，谓或四、五日也。言以二、三日 少阴之但欲寐，至四、五日反变为心中烦不得卧，且无下利清谷咳而呕之证，知非寒 也，是以不用白通汤；非饮也，亦不用猪苓汤；乃热也，故主以黄连阿胶汤，使少阴 不受燔灼，自可愈也。
【集注】
程知曰：二、三日邪在少阴，四、五日已转属阳明，故无呕利厥逆诸证。而心烦不得 卧者，是阳明之热，内扰少阴，故不欲寐也，当以解热滋阴为主治也。
<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇<篇名>黄连阿胶汤方属性：黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相 得，温服七合，日三服。
【集解】
柯琴曰：此少阴之泻心汤也，凡泻心必藉连、芩，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃 中不和，而心下痞□者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴，而心中烦 不得卧者，既不得用参甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火，
用阿胶以补肾阴；鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血；芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气 。斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。是则少阴 之火，各归其部，心中之烦不得眠可除矣。经曰：阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤 ！
@@@ 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
【注】
身温腹满下利，太阴证也；身寒欲寐下利，少阴证也。身热不眠咽痛，热邪也；身寒 欲寐咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，与胸满心烦之证并见，是少阴热邪也。
少阴之脉，循喉咙，其支者，从肺出络心注胸中，是以少阴之热邪上逆，则所过之处 无不病也。以猪肤汤主之，解少阴上焦之热，兼止下焦之利也。
【集注】
喻昌曰：下利咽痛，胸满心烦，此少阴热邪充斥上下中间，无所不到，寒下之药，不 可用矣，故立猪肤汤一法也。盖阳微者