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145-医宗金鉴-第63页
主之。
【按】
下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之 之理乎？
【注】
伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞□大便不利，里病又急矣。呕吐，少阳、阳 明兼有之证也。少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽 之表，内攻阳明成实痞□之里也。
【按】
太阳病发热汗出不解，心下痞□，下利不呕吐者，此表里俱虚，桂枝人参汤证也。若 呕吐不利者，此表里俱实，大柴胡汤证也。彼则脉微弱，此则脉必有力也。
@@@ 太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
【注】
太阳病传过三阳之经十余日，医不随经施治，反二、三下之，未致变逆，后四、五日 ，惟见少阳寒热往来之柴胡证仍在者，宜先与小柴胡汤解表和里。如或不愈，其呕不 止，心下满急，郁郁微烦，此为少阳表里均未解也，与大柴胡汤下之，攻里和表，自 可愈也。
【集注】
方有执曰：过经与坏病同，不知何逆，而二、三下之，适所以致逆，故曰：反也。下 而又下，阳明虽未伤，而少阳亦未除，故曰：柴胡证仍在也。呕不止，郁郁微烦，乃 邪扰二阳，故曰：未解也。
程知曰：此言过经误下，有用大小柴胡两解法也。盖其人之邪，因屡下而深入，若表 证未罢，必先用小柴胡和其半表，而后可兼攻其里也。
程应旄曰：此条与阳明经呕多，虽有阳明证不可下之条，细细酌量，阳明证呕在上，
而邪亦在膈之上，未入府，故不可下；此条呕不止，心下急，乃邪在膈之下，已属胃 ，乃可下也。可下不可下，此等处最不容误也。
林澜曰：呕不止，则半表里证犹在，然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也，非下除之 不可，故以大柴胡兼而行之。
<目录>卷二\辨少阳病脉证并治全篇<篇名>大柴胡汤方属性：柴胡半筋 黄芩三两 半夏（洗）半升 芍药三两 枳实（炙）四枚 大黄二两 生 姜（切）五两 大枣（擘）十二枚 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
【按】
许叔微曰：大柴胡汤一方无大黄，一方有大黄，此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之 功，为伤寒中要药。王叔和云：若不用大黄，恐不名大柴胡汤。且经文明言下之则愈 ，若无大黄，将何以下心下之急乎？应从叔和为是。
【方解】
柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和 其内也。去参草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也 。
@@@ 太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先 此时，自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，
此非柴胡证。以呕，故知极吐、下也。
【按】
王肯堂曰：「温温」当是「嗢嗢」。又云：「以呕」之下，当有阙文。
【注】
太阳病过经十余日，曾经吐、下不解者：以极吐则虚其胸，邪热乘虚入胸，故心下嗢 嗢欲吐，而胸中痛也。极下则虚其里，邪热乘虚入里，故大便反溏腹微满，郁郁微烦 也。询知先时若果经极吐下，则为在表之邪热，悉陷胸腹，而所见者，皆是里证未和 ，故宜与调胃承气汤下而和之。若不尔者，谓不因极吐、极下而有斯证，则又不可与 是汤也。夫但欲呕者，少阳也；胸中痛者，太阳也；微溏者，太阳少阳合病之利也，
并无心中嗢嗢郁郁，腹满烦热等证，固不可与承气汤矣。然此亦非柴胡证，故柴胡汤 亦不可与也。须从太阳、少阳合病，下利，若呕者，与黄芩加半夏生姜汤可也。
【集注】
方有执曰：胸中痛，邪在膈也。若曾极吐，则应有心下嗢嗢欲吐之状，何也？以胃口 已被吐伤，邪热上抟于膈，故欲吐而不得吐也。腹微满郁郁微烦，邪在胃也。若曾极 下，则应大便微溏，何也？以下则胃虚，邪虽实于胃，大便反不能结□也。故曰：先 此时自极吐下者，与谓胃承气汤。言当荡其热以和其胃也，不尔，言未经极吐下也。
但欲呕至末，申明上文之意。
喻昌曰：太阳病过经十余日，心下嗢嗢，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微 满郁郁微烦者，此有二辨：若曾经大吐、大下者，表邪从吐解，且已入里，可用调胃 承气之法；若未经极吐、下，但欲呕不呕，胸中痛微溏者，是痛非吐所伤，溏非下所 致，调胃之法不可用矣。
程知曰：过经者，谓病过七、八日至十三日，经气已周犹不解也。岂惟十三日，且有 二十余日者矣。盖过经不解，病必皆在阳经留连；若在阴经，则又岂能若是之持久耶 ！久持且不能，安望其生乎？
程应旄曰：大便溏则气得下泄，腹不应满，烦不应郁郁，今仍腹微满，郁郁微烦，必 胃有阻留，而下后仍不快