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145-医宗金鉴-第53页
解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也 ；有汗烦热，热在里，白虎汤证也。吐下后心中懊□，无汗烦热，大便虽□，热犹在 内，栀子豉汤证也；有汗烦热，大便已□，热悉入府，调胃承气汤证也。今因吐后，
内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也。以上之法，皆不可施，惟宜 用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。
【集注】
张璐曰：此以吐而伤胃中之液，故内烦不欲近衣。虽显虚烦之证，较关上脉细数而成 虚热，脾胃两伤者稍轻，虽不致逆，亦误吐之过也。
@@@ 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一 、二日吐之者，腹中饥，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮 吐，以医吐之所致也，此为小逆。
【按】
欲食冷食之下，当有「五、六日吐之者」六字，若无此一句，则不喜糜粥，欲食冷食 ，与朝食暮吐之文，不相联属。且以上文一、二日，三、四日之文细玩之，则可知必 有「五、六日吐之」一句，由浅及深之谓也。
【注】
太阳病不解，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，是表已解也。关上脉细数，胃不 和也。细者，胃气虚。数者，胃气热。证脉不和，询其故，知以医吐之过也。一、二 日病在太阳，正气未衰，吐之者，伤胃未深，故腹中知饥，口不能食也；三、四日病 在阳明，胃中已热，吐之者，复伤津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五、六日病将转 入阴经，正气已衰，吐之者，胃中虚冷，故朝食暮吐也，此皆医吐之所致，尚在可治 。故曰：此为小逆也。
【集注】
程知曰：本太阳病，医吐之，则表邪乘虚传入阳明，伤动胃气，而关脉细数矣。
程应旄曰：阳明之气，下行为顺，上行为逆，以医吐之所致，则非脾胃本来之病，此 为小逆。更勿误治，使小逆变成大逆也。
@@@ 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。
【注】
食谷欲呕，属阳明者，以胃主受纳也，今胃中寒，不能纳谷，故欲呕也。以吴茱萸汤 温中降逆，而止其呕可也。若得汤反剧者，此必非中焦阳明之里寒，乃上焦太阳之表 热也。吴茱萸气味俱热，药病不合，故反剧也。法当从太阳、阳明合病，不下利但呕 之例治之，宜葛根加半夏汤。
【集注】
方有执曰：食谷欲呕胃寒也，故曰属阳明，言与恶寒呕逆不同也。上焦，以膈言也。
@@@ 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也 ，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
【注】
病人脉数，数为有热，则当消谷引食，今食而反吐者，盖以身热脉数，误为表热而发 其汗，因使其人阳气微，膈气虚也。不知此脉之数，乃外邪客热之数，非胃中实热之 数也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虚冷故耳。
【集注】
程知曰：此言汗后脉数吐食，当责胃之阳虚也。阳受气于胸中，发汗过多，令阳气微 ，膈气虚，客热外越，故脉数也。客热不能消谷而吐者，当责其胃之虚冷，若因其数 而投以清胃之药，则左矣。
程应旄曰：见数脉而反吐者，数为热脉，无力则为虚脉，膈虚阳客于上，不能下温，
故令胃中虚冷。热为客热，寒为真寒，究其根由，祗由发汗令阳气微。然则阳气之珍 重何如而可误汗乎？
@@@ 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕 。
【注】
阳明病不能食者，为中寒，即有脉数客热，上条既戒以不可汗，此又言亦不可攻。若 攻其热，则寒其胃阳，亦必作哕矣。所以然者，客热虽除，胃亦虚冷故也。以其人本 来胃虚，故攻其热必哕。哕，即干呕也。
【集注】
方有执曰：攻热皆寒药，故知必哕。胃中虚以不能食言，此亦戒谨之意。
林澜曰：阳明谵语潮热，不能食者，可攻，由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食者 ，须详别之，未可便以不能食为实证也。若误攻之，热去哕作矣。然则安得以阳明概 为宜下哉！
@@@ 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
【注】
此承上条不攻亦哕之义也。若其人胃中虚冷，不能食者，虽不攻其热，饮水则哕，盖 以胃既虚冷，复得水寒，故哕也，宜理中汤加丁香吴茱萸，温而降之可也。
【集注】
喻昌曰：表热里寒，法当先救其里，太阳经中亦用四逆汤，其在阳明更可知矣。此条 比前条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮水亦哕也。
汪琥曰：若胃中虚冷不能食，饮水则水寒相搏，气逆而亦为哕矣，法当大温。
@@@ 趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气□，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎 ，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。
【注】
误攻饮冷，皆可致□，固矣。今趺阳胃脉浮而不大，无力而虚，