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145-医宗金鉴-第260页
去黄芩加芍药. 若胁下痞硬, 去大枣加牡蛎. 若心下悸, 小 便不利者, 去黄芩加茯苓. 若不渴外有微热者, 参加桂枝, 温覆取微 似汗愈. 若咳者, 去人参, 大枣, 生姜, 加五味子, 干姜. 【集注】程应旄曰: 方以小柴胡名者, 取配乎少阳之义也. 至于制方 之旨及加减法, 则所云上焦得通, 津液得下, 胃气因和尽之矣. 何则 ?少阳脉循□肋, 在腹阳背阴两岐间, 在表之邪欲入里, 为里气所拒 ,故寒往而热来. 表里相拒而留于岐分, 故胸□苦满. 神识以拒而昏 困,故嘿嘿. 木受邪则妨土, 故不欲食. 胆为阳木而居清道, 为邪所 郁,火无从泄, 逼炎心分, 故心烦. 清气郁而浊, 则成痰滞, 故喜呕 ,呕则木火两舒, 故喜之也. 此则少阳定有之证, 其余或之云者, 以 少阳在人身为游部, 凡表里经络之罅, 皆能随其虚而见之, 不定之邪 也.据证俱是太阳经中所有者, 特以五, 六日上见, 故属之少阳, 半 表半里兼而有之, 方是小柴胡证. 方中以柴胡疏木, 使半表之邪得从 外宣, 黄芩清火, 使半里之邪得从内彻. 半夏豁痰饮, 降里气之逆. 人参补久虚, 助生发之气. 甘草佐柴, 芩调和内外, 姜, 枣佐参, 夏 通达营卫, 相须相济, 使邪无内向而外解也. 至若烦而不呕者, 火成 燥实而逼胸, 故去人参, 半夏加栝蒌实也. 渴者, 燥已耗液而逼肺 , 故去半夏加栝蒌根也. 腹中痛, 木气散入土中, 胃阳受困, 故去黄芩 以安土, 加白芍以戢木也. □下痞硬者, 邪既留则木气实, 故去大枣 之甘而泥, 加牡蛎之咸而软也. 心下悸, 小便不利者, 水邪侵乎心矣 ,故去黄芩之苦而伐, 加茯苓之淡而渗也. 不渴身肌有微热者, 半表 之寒尚滞于肌, 故去人参加桂枝以解之也. 咳者, 半表之寒凑入于肺 ,故去参, 枣加五味子, 易生姜为干姜以温之; 虽肺寒不减黄芩, 恐 干姜助热也. 总之, 邪在少阳, 是表寒里热, 两郁不得升之, 故小柴 胡之治, 所谓升降浮沉则顺之也. <目录>卷三\删补名医方论八卷<篇名>大柴胡汤属性： 治热结在内, 心下急呕不止, 郁郁微烦, 柴胡证仍 在者, 与大柴胡汤下之. 柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 芍药三两 枳实四枚 大黄二两 生姜五两 大枣 ( 擘 ) 十二升, 右八味, 以水一斗二升, 煮取六升 ,去滓再煎, 温服一升, 日三服. 【注】柴胡证在, 又复有里, 故立少阳两解法也. 以小柴胡汤加枳实 ,芍药者, 仍解其外以和其内也. 去参, 草者, 以里不虚. 稍加大黄 ,以泻结热. 倍生姜者, 因呕不止也. 斯方也, 柴胡得生姜之倍, 解 半表之功捷, 枳, 芍得大黄之少, 攻半里之效徐, 虽云下之, 亦下中 之和剂也. <目录>卷三\删补名医方论八卷<篇名>柴胡桂枝汤属性： 伤寒六, 七日, 发热微恶寒, 肢节烦疼微呕, 心 下支结, 此太阳少阳并病也, 柴胡桂枝汤主之. 柴胡四两 桂枝一两半 人参一两半 甘草一两 半夏 ( 洗 ) 二合 半 黄芩一两半 芍药一两半 大枣 ( 擘 ) 六枚 生姜 ( 切 ) 一 两半, , 右九味, 以水七升, 煮取三升, 去滓, 分温服. 【集注】柯琴曰: 仲景书中最重柴, 桂二方, 以桂枝解太阳肌表, 又 可以调诸经之肌表; 小柴胡解少阳半表, 亦可以和三阳之半表. 故于 六经病外, 独有桂枝证, 柴胡证之称, 见二方之任重不拘于经也. 如 阳浮阴弱条, 是仲景自为桂枝证之注释; 血弱气虚条, 是仲景自为柴 胡证之注释. 桂枝有坏病, 柴胡亦有坏病, 桂枝有疑似证. 柴胡亦有 疑似证. 病如桂枝证而实非, 若脚挛急与胸中痞硬者是已. 病如柴胡 证而实非, 本渴而饮水呕食谷呕, 与但欲呕胸中痛微溏者是已. 此条 为伤寒六七日, 正寒热当退之时, 反见发热恶寒诸表证, 更见心下支 结诸里证, 表里不解, 法当表里双解之. 然恶寒微, 发热亦微, 可知 肢节烦疼, 则一身骨节不疼; 可知微呕, 心下亦微结, 故谓之支结. 表证虽不去而已轻, 里证虽已见而未甚. 故取桂枝之半, 以散太阳未 尽之邪; 取柴胡之半, 以解少阳微结之证. 口不渴, 身有微热者, 法 当去人参; 以六, 七日来, 邪虽未解, 而正已虚, 故仍用之. 外证虽 在,而病机已见于里, 故方以柴胡冠桂枝之上, 为双解两阳之轻剂也 . <目录>卷三\删补名医方论八卷<篇名>黄芩汤属性： 治太阳, 少阳合病, 自下利者. 若呕者, 加半夏, 生姜. 黄芩 甘草 芍药各三两 大枣 ( 擘 ) 十 二枚,, 右四味, 以水一斗, 煮取三升; 去滓, 温服一升, 日再服, 夜一服. 呕者, 加半夏半升, 生姜三两. 【集注】程应旄曰: 此之合病者, 头痛, 胸满口苦, 咽干, 目眩, 或 往来寒热,