科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
145-医宗金鉴-第254页
去皮 ) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两, 右五味, 以水四 升,先煮四味, 取二升, 去滓; 纳下阿胶, 烊消, 温服七合, 日三服 . 【集注】赵羽皇曰: 仲景制猪苓一汤, 以行阳明, 少阴二经水热. 然 其旨全在益阴, 不专利水. 盖伤寒表虚最忌亡阳, 而里热又患亡阴. 亡阴者, 亡肾中之阴与胃家之津液也. 故阴虚之人, 不但大便不可轻 动,即小水亦忌下通. 盖阴虚过于渗利, 则津液反致耗竭. 方中阿胶 质膏养阴而滋燥, 滑石性滑去热而利水, 佐以二苓之渗泻, 既疏浊热 而不留其瘀壅, 亦润真阴而不苦其枯燥, 是利水而不伤阴之善剂也. 故太阳利水用五苓者, 以太阳职司寒水, 故加桂以温之, 是暖肾以行 水也. 阳明, 少阴之用猪苓, 以二经两关津液, 特用阿胶, 滑石以润 之,是滋养无形以行有形也. 利水虽同, 寒温迥别, 惟明者知之. <目录>卷三\桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论<篇名>五苓散附茵陈五苓散属性： 治脉浮小便不利, 热微消渴者. 发汗已, 脉浮数烦渴者. 中风发热, 六, 七日不解, 而烦, 有表里证, 渴欲饮 水,水入则吐者. 茯苓十八铢 猪苓十八铢 白术十八铢 泽泻一两 桂半两, 右五味 为散, 以白饮和服方寸匕, 日三服, 多服暖水, 汗出愈. 【注】是方也, 及太阳邪热入腑, 水气不化, 膀胱表里药也. 治水逆 ,水入则吐; 一治消渴, 水入则消. 夫膀胱者, 津液之腑, 气化则能 出矣. 邪热入之, 若水盛则水壅不化而水蓄于上, 膀胱之气化不行, 致不便不利也. 若热盛则水为热耗, 而水消于上, 膀胱之津液告竭, 致小便不利也. 水入吐者, 是水盛于热也; 水入消者, 是热盛于水也 .二证皆小便不利, 故均得而主之. 然小便利者不可用, 恐重伤津液 也. 由此可知五苓散非治水热之专剂, 乃治水热小便不利之主方也. 君泽泻之咸寒, 咸走水腑, 寒胜热邪. 佐二苓之淡渗, 通调水道, 下 输膀胱, 并泻水热也. 用白术之燥湿, 健脾助土, 为之堤防以制水也 .用桂之辛温, 宣通阳气, 蒸化三焦以行水也. 泽泻得二苓下降, 利 水之功倍, 小便利而水不蓄矣. 白术须桂上升, 通阳之效捷, 气腾津 化渴自止也. 若发热表不解, 以桂易桂枝, 服后多服暖水, 令汗出愈 .是此方不止治停水小便不利之里, 而犹解停水发热之表也. 加人参 名春泽汤, 其意专在助气化以生津. 加茵陈名茵陈五苓散, 治湿热发 黄,表里不实, 小便不利者, 无不克也. <目录>卷三\桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论<篇名>桂枝汤去芍药加茯苓白术汤属性： 治服桂枝汤或下之, 仍头项强痛, 翕翕发热, 无汗, 心下满微痛, 小便不利者, 桂枝去芍药加茯苓白术 汤主之. 于桂枝汤方内, 去芍药加茯苓, 白术各三两, 余根据桂枝汤法煎服. 小 便利则愈. 【注】服桂枝汤已汗也, 或下之已下也, 今仍有头项强痛, 翕翕发热 无汗之表; 心下满微痛, 小便不利停饮之里; 无汗表不解, 心下有水 气,当用小青龙汗之. 今无汗表不解, 有水气, 心下满微痛, 小便不 利,而不用小青龙者, 以其已经汗下, 表里俱虚也. 故仍用桂枝汤以 解表, 去芍药之酸收, 避无汗心下之满; 加茯苓之燥渗, 因水停小便 不利也. 余根据桂枝汤法煎服, 谓根据桂枝汤法取汗也. 小便利则愈, 谓 饮病输水道则愈也. 此方即桂苓甘术汤而有生姜, 大枣. 其意专在解 肌,利水次之, 故用生姜, 大枣佐桂枝, 以通津液取汗也. 桂苓甘术 汤不用生姜, 大枣而加茯苓, 其意专在利水, 扶阳次之, 故倍加茯苓 君桂枝, 于利水中扶阳也. 故方后不曰根据服桂枝汤方也. <目录>卷三\桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论<篇名>十枣汤属性： 治太阳中风表解,???? 汗出而不恶寒, 里有水气, 小 便不利, 呕逆短气, 心下至胁痞满硬痛者. 此治水之急方也. 大枣 ( 擘 ) 十枚 甘遂 大戟 芫花 ( 熬 ) 各等分, 右三味, 各 别捣为散, 以水一升半, 先煮大枣肥者十枚, 取八合, 去滓, 纳药末 ,强人一钱, 羸人服半钱, 平旦温服. 若下少病不除者, 明日再服, 加半钱. 得快下后, 糜粥自养. 【集注】柯琴曰: 仲景治水之方, 种种不同, 此其最峻者也. 凡水气 为患, 或喘或咳, 或悸或噎, 或吐或痢, 病在一处而止. 此则水邪留 结于中, 心腹□下痞满硬痛, 三焦升降之气阻隔难通. 此时表邪已罢 ,非汗散之法所宜, 里饮实盛, 又非淡渗之品所能胜, 非选逐水至峻 之品以折之, 则中气不支, 束手待毙矣. 甘遂, 芫花, 大戟三味, 皆 辛苦气寒而禀性最毒, 并举而用之, 气味相济相须, 故可夹攻水邪之 巢穴, 决其渎而大下之, 一举而患可平也. 然邪之所凑, 其气必虚; 以毒药