科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
145-医宗金鉴-第174页
或浮、或涩、
或短，此详申上条不弦之义也。
@@@ 支饮不得息，葶苈大枣汤主之。
【注】
此承上条，以明其治也。喘欬不能卧，短气不得息，皆水在肺之急证也，故以葶苈大 枣汤，直泻肺水也。
【集注】
沈明宗曰：此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈，上干于肺，气逆则呼吸难以通彻，故 不得息。然急则治标，所以佐大枣之甘以保脾，葶苈之苦以泄肺，俾肺气通调，脾得 转输，为峻攻支饮在肺之方也。
尤怡曰：不得息，肺满而气闭也，葶苈入肺，通闭泄满。用大枣者，不使伤正也。
葶苈大枣汤方（见肺痈中）
@@@ 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈 ，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茷芩 芒硝汤主之。
【注】
支饮则喘满不得息，水在胸肺也，更兼心下痞坚，则水盘结连引膈间，故曰：膈间支 饮也。面色黧黑，水邪深结之色也。其脉沉紧，水邪深结之脉也。水邪深结，故有喘 满痞坚之证也。得之数十日，医或吐之不愈者，是水邪不单结在上，故越之而不愈也 。或下之不愈者，是水邪不单结在下，虽竭之亦不愈也。心下痞坚，饮结在中可知，
故以木防己汤开三焦水结，通上中下之气。方中用人参以吐下后伤正也。故水邪虚结 者，服之即愈。若水邪实结者，虽愈亦复发也，即复与前方亦不能愈，当以前方减石 膏之寒凝，加芒硝峻开坚结，加茯苓直输水道，未有不愈者也。
【集注】
李□曰：喘满痞坚，膈间支饮逆上也。面黑者，饮属北方水色也。脉沉为饮，紧为寒 ，皆阴脉，以水饮禀阴寒之气也。吐下俱行不愈，则阴阳之气俱虚，木防己汤补虚散 饮，虚者受补即愈。实者饮邪固结不解，故复发不愈，乃寒气凝聚未解，故去石膏，
恐寒胃也。加茯苓淡以渗饮，芒硝咸以软坚。
<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三<篇名>木防己汤方属性：木防己三两 石膏（鸡子大）十二枚 桂枝二两 人参四两 右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三<篇名>木防己加茯苓芒硝汤方属性：木防己 桂枝各二两 人参 茯苓各四两 芒硝三合 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
@@@ 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
【注】
心下，膈下也。水在膈上则喘满，水在膈间则痞悸，水在膈下则惟苦眩晕，以泽泻汤 之平和小剂主之，治支饮之轻者可也。若阳虚水盛，又当从事乎苓桂术甘汤，五苓散 矣。
【集注】
尤怡曰：水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之 也；眩者，目眩转而乍见眩黑也。泽泻泄水气，白术补土气，以胜水也。
<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三<篇名>泽泻汤方属性：泽泻五两 白术二两 右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
@@@ 病痰饮者，当以温药和之。
【注】
稠浊为痰，阳之盛也；稀清为饮，阴之盛也。有痰无饮，当以凉药治之；有饮无痰，
当以热药温之。若痰而兼饮者，此不可纯凉，又不可纯热，故当以温药和之可也。
@@@ 夫有支饮家，欬烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
【注】
支饮，水在膈之上下也。水乘肺则欬，水乘心则烦，水结胸则痛，其人形气俱实，以 十枣汤攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以饮阴邪，阴性迟，故 不卒死也。
十枣汤方（见上）
@@@ 欬家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
【注】
此承上条，以出其脉也。欬家，谓久欬之家也，欬家未可攻也。若脉弦，其欬则为有 水也，有水可攻，故以十枣汤攻之。
【集注】
魏荔彤曰：欬嗽者，有饮冷而欬嗽者，有因外感风寒而欬嗽者，所谓形寒饮冷则伤肺 也，此外感风寒之欬嗽也。有因伤倦而欬嗽者，所谓阴虚内热，火刑肺金，此内伤虚 劳之欬嗽也。于此俱无涉也。仲景命之曰：欬家，专为痰饮在内，逆气上冲之欬嗽言 也。故其脉必弦，无外感家之浮，无内虚家之数，但见弦者，知有水饮在中为患也，
主之以十枣汤，使水邪有所制，斯下注而免于上厥也。
@@@ 脉双弦者，寒也，皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。
【按】
此条系在首条「微者短气」之下，今分在此。
【注】
脉双弦者，两手左右脉皆弦也，偏弦者，或左、或右、脉单弦也。偏弦者，饮也，故 当下之；双弦者，寒也，不当下也。即偏弦当下，亦不可大下，若大下之，则虚其里 ，单弦变而为双弦矣。弦为阴脉，重阴则寒，故曰：双弦者寒也。此又示人不可以弦 脉，专主饮也。
@@@ 脉弦数，有寒饮，冬夏难治。