科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
145-医宗金鉴-第11页
也，是邪气外甚所致。若喘而汗出者，谓 因喘而汗出也，是里热气逆所致，故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。
方有执曰：利与上条同。而上条用理中者，以痞□，脉弱属寒也。此用芩、连者，以 喘汗、脉促属热也。
喻昌曰：太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳 明之表，已入阳明之里。所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄。故舍 桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利 止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。
汪琥曰：误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通 于肠而作泄也。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表 未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃府里热气逆 所致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃府里热 也。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇<篇名>葛根黄芩黄连汤方属性：葛根半筋 黄芩三两 黄连三两 甘草（炙）二两 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【集解】
柯琴曰：外热不除，是表不解；下利不止，是里未和。误下致利，病因则同。一则脉 微弱，心下痞□，是脉不足而证有余也；一则脉促而喘反汗自出，是脉有余而证不足 也。表里、虚实，当从脉辨，况弱脉见于数下后，则痞□为虚，更可知也。故用理中 之辛甘温补，止下利化痞□，，又加桂枝以解表。先煮四味，后内桂枝，和中之力饶 ，而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓，误下后而反促，阳气内盛 ，邪蒸于外，故汗出也；热暴于内，火逆上冲，故为喘也；暴注下迫，故为利也。故 君清轻升发之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩连，以止汗而定喘；又加甘草以 和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附 子汤主之。
【按】
若微恶寒者，当是汗出微恶寒方合。若无「汗出」二字，乃表未解，无取乎加附子也 。
【注】
太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得，息瓜蒂散证也。胸 虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实而无 冲喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治 虚，惟用桂枝之甘辛，以和太阳之表，去芍药之酸收，以避胸中之满。若汗出微恶寒 ，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。
【按】
上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，云属实热。此条脉促胸满，汗出微恶寒，不 喘不下利，反属虚寒者何也？上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘而下 利，皆为热也。此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利亦为寒也。
要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出 上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、
无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满 而不减上辨虚实矣。
【集注】
喻昌曰：此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲 脱之机。故仲景于此条，特以「微恶寒」三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗 不出之恶寒，即非阳虚矣。
程应旄曰：有阳盛而见促脉，亦有阳虚而见促脉者，当辨之于有力无力，仍须辨之于 外证也。
沈明宗曰：误下扰乱阴阳之气则脉促，邪入胸膈几成结胸，但结满而未痛耳！故以桂 枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸收，引邪内入故也。若脉促胸满、
而微恶寒，乃虚而跼踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风 下后之恶寒，与未下之恶寒，回然有别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇<篇名>桂枝去芍药汤方属性：于桂枝汤内去芍药，余根据前法。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇<篇名>桂枝去芍药加附子汤方属性：于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片，余根据前法。
太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作桂枝汤加厚朴杏 子佳。
【注】
太阳病，当汗而反下之，下利脉促，喘而汗出不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，葛 根黄芩黄连汤证也。今太阳病当汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃 ，表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表，加厚朴、杏子以降逆定喘也。喘家，谓素有 喘病之人，遇中风而喘者，桂枝汤皆宜用之，加厚朴杏子为佳也。
【集注】
方有