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145-医宗金鉴-第10页
从下脓血治也。
【按】
脉促固阳脉也，若促而有力为实，则为结胸实邪之证；若促而无力为虚，则为胸满虚 邪之证。故论中有脉促结胸，头汗小潮热者，用陷胸汤攻之；脉促胸满，汗出微恶寒 者，用桂枝去芍药加附子汤温之。观此促脉虚实治法，则可以类推矣。
【按】
咽痛，少阴寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热，不干不肿而痛者为寒，故少阴论中有 甘桔汤、通脉四逆汤二治法也。
【集注】
方有执曰：凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出，而不可以一途拘之。
程知曰：不宜下而下之，诸变不可胜数，此之谓也。今咽痛□急欲呕，是寒邪入里之 变。头痛热利下血，是风邪入里之变。所以然者，脉浮滑数为阳，沉弦紧细为阴也。
程应旄曰：据脉见证，各着一必字，见势所必然。考其源头，总在太阳病下之而来，
故虽有已成坏病、未成坏病之分，但宜以活法治之，不得据脉治脉、据证治证也。
太阳病，二、三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之 ，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。
【按】
四日复下之「之」字，当是「利」字。上文利未止，岂有复下之理乎！细玩自知，是 必传写之误。
【注】
太阳病，谓头项强痛而恶寒也。二、二日见不得卧但欲起之证，谓已传阳明也。心下 ，胃之分也；必结，谓胃分必有结也。若脉实大乃胃分有热而结也，则当下之。今脉 微弱，是胃分有寒而结也，法不当下，不当下而下之，谓之反下。二、三日，正常解 太阳、阳明之表，反下之，表热乘虚入里，必自利。设利自止，是其人胃实而同燥化 ，必作结胸矣。今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。
【集注】
程知曰：此表证误下，有结胸热利之变，不可不慎也。脉既微弱，则是寒结心下，法 当温散。医见心下结，而下之使利，是治之反也。
汪琥曰：太阳病，二、三日，不卧欲起，心下热结，似乎可下；然脉微弱，其人本有 寒分，岂可下乎？
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利；利下不止，心下痞□，表里不解者，桂 枝人参汤主之。
【注】
此承上条脉微弱，协热利，互详其证，以明其治也。外证未除，谓太阳病未除，而数 下之，是下非一次也。里因数下而虚，遂协表热而利，利下不止，里虚不固也。心下 痞□，里虚而邪结也，外证既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞□，里因 下虚而从寒化也，其脉必如上文之微弱，故用参、术、姜、草以温里，此温补中两解 表里法也。若其脉有力者，又当从甘草泻心汤之法矣。
【集注】
喻昌曰：误下而致里虚，外热乘之，变而为利不止者，里虚不守也，痞□者，正虚邪 实，中成滞碍，痞寒而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里适虚，故用理中以 和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虚痞下利之法也。
李中梓曰：经云：桂枝证医反下之，利遂不止，与葛根黄芩黄连汤。此则又与桂枝人 参汤。何用药有温凉之异邪？盖彼证但曰「下之」，此则曰「数下之」；彼证但曰「 利下」，此则曰「利不止」。合两论味之，自有虚实之分矣。
程知曰：表证误下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩连。心下痞□者，治以桂枝 、参、术。一救其表邪入里之实热，一救其表邪入里之虚寒，皆表里两解法也。
程应旄曰：协热而利，向来俱作阳邪陷于下焦，果尔，安得用理中耶？盖不知利有寒 热二证也。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇<篇名>桂枝人参汤方属性：桂枝四两 甘草（炙）四两 白术三两 人参三两 干姜三两 右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再 服，夜一服。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩 黄连汤主之。
【注】
此承上条、又言协热利之脉促者，以别其治也。太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，而医 反下之，利遂不止者，是误下，遂协表热陷入而利不止也。若表未解，而脉缓无力，
即有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子厚朴汤，以治喘矣 。今下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂 枝之美，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君，芩连甘草为之佐，其 意专解阳明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。若脉沉迟，或脉微弱 ，则为里寒且虚，又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利，利不止，心下痞 □，表里不解者，脉不微弱，必沉迟也。
【按】
协热利二证，以脉之阴、阳分虚、实，主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭溏 ，小便或白或赤，脉之有力无力也。
【集注】
成无己曰：病有汗出而喘者，谓自汗出而喘