<目录>卷二\辨坏病脉证并治篇
<篇名>麻黄升麻汤方
属性：麻黄（去节）二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎
蕤十八铢 石膏（碎绵裹）六铢 白术六铢 干姜六铢 芍药六铢 天冬（去心）六
铢桂枝六铢 茯苓六铢 甘草（炙）六铢
右十四味，以水一斗，先煮麻黄一、二沸，去上i，内诸药，煮取三升，去滓，分温
三服，相去如炊三升米顷，令尽。汗出愈。
【方解】
下寒上热若无表证，当以黄连汤为法，今有表证，故复立此方，以示随证消息之始也
。升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以
滋上也；麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品
，用以远上热，且以和内也。分温三服令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽
除也。脉虽寸脉沉迟，尺脉不至；证虽手足厥逆，下利不止。究之原非纯阴寒邪，故
兼咽喉痛，唾脓血之证，是寒热混淆阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变。故仲景用此
汤，以去邪为主，邪去而正自安也。
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伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，□语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加
龙骨牡蛎汤主之。
【注】
伤寒八、九日，邪不解，表不尽，不可下也，若下之，其邪乘虚内陷。在上者，轻则
胸满，重则结胸，胸满者，热入于胸，气壅塞也。在中者，轻则烦惊，重则昏狂，烦
惊□语者，热乘于心，神不宁也。在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛，小便不利
者，热客下焦，水道阻也。邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身
尽重，不可转侧也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。
【按】
此条乃阳经湿热之身重，若以为津亡血涩，阳气不能宣布，阴经湿寒之身重则误矣。
寒湿身重，用真武汤、桂枝附子汤，以不渴里无热也；热湿身重，用白虎汤、柴胡加
龙骨牡蛎汤，以□烦胃有热也。其风湿、风温身重，亦不外乎兼寒兼热，故此汤中用
苓、半、大黄为佐也。
【集注】
方有执曰：胸满者，下后里虚，外热入里，挟饮上抟于膈，所以烦也。惊伤心，心藏
神而居膈，正虚邪胜所以不宁。一身尽重，不可转侧者，伤寒本一身疼痛，亡津液而
血涩不利，故变为沉滞而重甚也。
程知曰：下而心烦腹满，治以栀、朴，为邪入腹也。下而胸满烦惊，治以龙、牡，为
邪入心也。因火劫而致烦惊，治以桂枝龙牡，挽心阳之外越也。因下而致烦惊，治以
柴胡龙骨牡蛎，解心阳之内塞也。大、小陷胸，以高下缓急别之；诸泻心汤，以寒热
虚实辨之。半、苓治痰，芩、连降逆，栀、豉涌虚烦，参、附回阳虚，下后大法，备
于斯矣。
喻昌曰：八、九日过经乃下之，可谓慎矣！孰知外邪未尽，乘虚而陷，邪方在表里，
其患已及于神明，于此而补天浴日，岂复易易。
张璐曰：此系少阳之里证，诸家注作心经病误也。盖少阳有三禁，不可妄犯。虽八、
九日过经，下之尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，有如是之变，故主
以小柴胡和解内外，逐饮通津，加龙骨、牡蛎，以镇肝胆之惊也。
<目录>卷二\辨坏病脉证并治篇
<篇名>柴胡加龙骨牡蛎汤方
属性：柴胡四两 半夏（洗）二合 龙骨一两半 人参一两半 大黄二两 牡蛎一两半 茯
苓一两半 铅丹一两半 桂枝一两半 生姜一两半 大枣（擘）二枚
右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如子，更煮一、二沸，去滓，温服一升
。
【方解】
是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻
已陷之里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、铅丹
之涩重，镇惊收心而安神明，斯为以错杂之药，而治错杂之病也。
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汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。
【按】
禹余粮丸为涩痢之药，与此证不合。「与禹余粮丸」五字，衍文也。
【注】
汗家，谓平素好出汗之人也。重发汗，谓大发汗也。心主血，汗乃心之液，重发其汗
，血液大伤，心失所恃，故神情恍惚，心志不宁也。液竭于下，宗筋失养，故小便已
，阴茎疼也。
【集注】
方有执曰：心主血而藏神，汗多则血虚而舍空，恍惚心乱者，以舍空神纷散也。阴，
宗筋也。痛者，液竭而失其所荣养也。
程应旄曰：心主血，汗者心之液，平素多汗之家，