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嗽致痉者,用杏苏散。一曰风温痉,即症也。当阳气发泄之时,君火主气之候,轻则用辛凉轻剂银翘散,重则用辛凉重剂白虎汤。伤津液者,加地冬;神昏者,用芳香开膻中,如清宫牛黄、紫雪,愈后用三才六味,以复其津;咳者,用桑菊饮,此症最忌辛温。一曰温热痉,此其病发于夏至之前,六淫之火气销烁真阴而致此症,较前症重而多,治法一如上,但药之浅深轻重,视病之浅深轻重而已。一曰暑痉,其症发于夏至以后,其时二气发泄,邪之来也如奔马,其传变也如击电。
如身热、头痛、项强、无汗,暑兼风寒,宜香薷饮。有汗者,用银翘重加桑叶,咳用桑菊,汗多用白虎,脉芤喘者用人参白虎,身重汗少用苍术白虎,脉芤、汗赤、多言、喘咳、欲脱用生脉,神识不清用清营加钩勾、羚角、丹皮,神昏者紫雪牛黄,势轻者清络饮。一曰湿痉,其症有寒有热,寒湿泻久作痫,五苓散或三仁汤;湿火入心包,清宫去莲麦加赤小豆,重者紫雪、银翘、马勃、苇茎加滑、杏,寒湿苔白经络拘急桂枝、姜附,余见苔黄手足者用黄连泻心亦愈。
一曰燥痉,燥气化火销烁津液,本能致痉,证略似风温,正秋时凉风外罩之症,宜辛凉润,有伏暑则兼湿,宜苦辛淡燥气化寒胁痛呕吐法,用苦温佐以甘辛。一曰内伤饮食痉,即俗所谓慢惊也。必先由吐泻有脾胃两伤者,有专伤脾阳、专伤胃阳者,有伤及肾阳者,参苓白术、四君、六君、异功、补中益气、理中等皆可选用,虚寒甚者理中加丁香、肉桂、肉果、诃子类,因他病伤寒凉者亦同此例。一曰客忤痉,此则因惊吓而致者也。盖小儿神怯气弱,见非常物、听非常声、或失足落空百中一二,如谓皆因惊吓而致则谬矣。
其症发热面青时为呓语、四肢蠕动,宜复脉去参、桂、姜、枣,加丹皮、丹参、犀角,补心之体配心之用,便结加元参,溏加牡蛎,汗多神不宁恐惧者加龙骨、整琥珀、朱砂,然必得确情而后用之。一曰本脏自病痉,治此者一以育阴柔肝为主。以上所谓外感痉,即今日俗所传小儿惊风之痉也。以上所谓内伤痉,即今日俗所传产后惊风之痉也。盖小儿易痉之故,一由肌肤薄弱、脏腑嫩小、变传最速;一由近世不明六气,一见外感即与发表,既痉之后重用苦寒,虽壮男壮女,误汗致痉者多矣。
寒为痉而热为,一语破的。王旭高注。问∶湿温之病,其所由成者何因?湿温见症,以何证为提纲?其不能速愈者何故?忌汗者何故?忌下者何故?忌清润者何故?治当以何方为主方?上焦之变症何方??中焦之病何症何方其蔓延三焦之病亦分气血,治气分者何方?治血分者何方?湿温并治者何方?病至下焦与温热病异处何在?当斡旋者何方?此病今人混称瘅疟久矣,必须详辨明晰,庶几挽世之谬。暑兼湿与热者也。苍瘦而黑之人阴虚而火旺,感暑之热而即发者,为暑温。
肥白面黄之人,感暑之湿不即发,至秋后发者,曰湿温。今人谬言瘅疟,其实皆湿温也。湿温所由成,湿重热轻热伏湿中而成也。其见症头痛、恶寒、胸闷、不饥、午后身热、状若阴虚,而必以舌白不渴、脉细而濡、面色淡黄为提纲。盖恶寒、身痛、头痛、发热,伤寒似之,脉濡则别于伤寒矣。舌白不渴、面黄,则并非伤暑之偏于火者矣,此湿温之的症也。湿闭清阳之道,则胸闷不饥。湿为阴邪,阴邪旺于阴分,故与阴虚同,午后之发热,湿性氤氲粘腻,非若寒邪之一汗即解,温邪之一凉即退,其症较之温病势最缓而实重,故难速已。
世医不知其湿温,见其恶寒、头痛、身热,以为伤寒也,而汗之。汗伤心阳。湿随辛温表药蒸腾上逆,内蒙清窍,则神昏;上蒙清窍,则耳聋目瞑。不言湿症之所以忌汗也,见其中满不饥,以为停滞而大下之。误下则伤阴而重抑脾阳之升。脾气转陷,湿邪内渍,故洞泄,湿症之所以忌下也。见其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,二阴相合,同气相求,遂有锢结而不可解之势,湿症之所以忌清润也。治之之法,宜三仁汤,用杏、蔻、朴、半等先开上焦肺气。
肺主一身之气,气化则湿亦化。用滑石、通草等分利下焦,此治湿之正方也。湿气弥漫,本无形质,最忌以重浊滋腻之药治之,愈治愈坏。其有热感肺胃营分者,咽喉阻膈而痛,银翘、马勃、牛蒡、射干。湿郁气分者,为呃宣痹法,用射干、枇杷叶、郁金、香豉。喘促者,苇茎加杏仁、滑石,此皆上焦之变症治法也。中焦之病略同于暑病,不食,不饥,不便,