微觉恶寒头疼，翌日即表里俱壮热，咽喉闷疼。延医服药病未见轻，喉中疼闷似加
剧，周身又复出疹，遂延愚为延医。其肌肤甚热，出疹甚密，连无疹之处其肌肤亦红，诚
西人所谓猩红热也。其心中亦自觉热甚，其喉中扁桃腺处皆红肿，其左边有如榆荚一块发白。自
言不惟饮食疼难下咽，即呼吸亦甚觉有碍。诊其脉左右皆洪滑有力，一分钟九十八
至。愚为刺其少商出血，复为针其合谷，又为拟一清咽、表疹、泻火之方俾服之。
\x处方\x 生石膏（二两捣细） 玄参（六钱） 天花粉（六钱） 射干（三钱）
牛蒡子（三钱捣碎） 浙贝母（三钱） 青连翘（三钱） 鲜芦根（三钱）
甘草（钱半） 粳米（三钱）
共煎汤两大盅，分两次温服下。
\x复诊\x 翌日过午复为诊视，其表里之热皆稍退，脉象之洪滑亦稍减，疹出又稍加多。从前三日
未大便，至此则通下一次。再视其喉，其红肿似加增，白处稍大，病患自言此时饮水必须
努力始能下咽，呼吸之滞碍似又加剧。愚曰∶此为极危险之病，非刺患处出血不可。遂用圭
式小刀，于喉左右红肿之处，各刺一长口放出紫血若干，遽觉呼吸顺利。拟再投以清
热消肿托表疹毒之剂。
\x处方\x 生石膏（一两捣细） 天花粉（六钱） 赤芍（三钱） 板蓝根（三钱）
牛蒡子（三钱捣细） 生蒲黄（三钱） 浙贝母（三钱） 青连翘（三钱） 鲜芦根（三钱）
共煎一大盅半，分两次温服。
\x方解\x 赤芍药，张隐庵、陈修园皆疑是山中野草之根，以其纹理甚粗，与园中所植之芍
药根迥异也。然此物出于东三省，愚亲至其地，见山坡多生此种芍药，开单瓣红花，其花小于寻
常芍药花约三倍，而其叶则确系芍药无疑。盖南方亦有赤芍药，而其根仍白，兹则花赤其根
亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙贝治嗽，不如川贝，而以之治疮，浙贝似胜于川
贝，以其味苦性凉能清热解毒也。
\x效果\x 将药连服两剂，其病脱然全愈。
\x帮助\x 《内经》灵枢痈疽篇谓∶“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞
咽半日死。”此证咽喉两旁红肿日增，即痈发嗌中名为猛疽者也。其脓成不泻则危在目前，
若其剧者必俟其化脓而后泻之，又恒有迫不及待之时，是以
此证因其红肿已甚有碍呼吸，急刺之以出其紫血而红肿遂愈，此所谓防之于预也。且化脓而后泻之，其疮
口恒至溃烂，若未成脓而泻，其紫血所刺之口半日即合矣。
喉证原有内伤外感之殊，其内伤者虽宜注重清热，
亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、连翘是也。由外感者虽不忌用表散之品，然宜
表散以辛凉，不宜表散以温热，若薄荷、连翘、蝉蜕、芦根诸药，皆表散之佳品也。或有谓喉证若由于外感，虽
麻黄亦可用者，然用麻黄必须重用生石膏佐之。若《伤寒论》之麻杏甘石汤，诚为治外感喉证之佳方也。
特是，其方原非治喉证之方，是以方中石膏仅为麻黄之两倍，若借以治外感喉证，则石膏当十倍于麻黄。若遇
外感实火炽盛者，石膏尤宜多加方为稳妥。是以愚用此方以治外感喉证时，麻黄不过用至一钱，而生石膏
恒用至两余，或重用至二两也。然此犹论喉证之红肿不甚剧者，若至肿甚有碍呼吸，不惟麻黄不可用，即
薄荷亦不可用，是以治此证方中止用连翘、芦根也。以上所论者，无论内伤外感，皆咽喉证之属热
者也。而咽喉中之变证，间有真寒假热者，又当另议治法。
<目录>五、医案\（十五）温病门
<篇名>31．温病兼喉痧痰喘
属性：天津马××，年二十八岁，于季秋得温病兼喉痧痰喘证。
\x病因\x 初因外出受风感冒甚微，医者用热药发之，陡成温病，而喉病喘病遂同时发现。
\x证候\x 表里俱壮热，喘逆咳嗽，时吐痰涎，咽喉左边红肿作疼（即西人所谓扁桃体炎）。其外
边项左侧亦肿胀，呼吸皆有窒碍。为其病喉且兼喘逆，则吸气尤形困难，必十分努力始能将气吸入。
其舌苔白而薄，中心微黄。小便赤涩，大便四日未行。其脉左右皆弦长，右部重诊有力，一分钟九十六至。
\x诊断\x 此乃外感之热已入阳明之府，而冲气又挟胃气肝火上冲也。为其外感之热已入阳明之府，
是以右脉之力胜于左脉，为其冲气挟胃气肝火上冲，是以左右脉皆弦长。病现喘逆及咽喉
肿疼，其肿痛偏左者，正当肝火上升之路也。拟治以麻杏甘石汤，兼加镇冲降胃纳气利痰之
品以辅之，又宜兼用针刺放血以救目前之急。
\x处方\x 麻黄（一钱） 生石膏（二两捣细） 生赭石（一两轧细） 生怀山药（八钱）
杏仁（三钱去皮炒捣）