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杏仁(二钱去皮捣碎) 川贝母(二钱捣碎) 五味子(一钱捣碎) 干姜(六分)
细辛(六分) 生石膏(一两捣细)
共煎汤一大盅,分两次温服下。
\x方解\x 《金匮》小青龙加石膏汤,原治肺胀咳而上气烦躁而喘,然其石膏之分量,仅为麻桂三分 之二(《金匮》小青龙加石膏汤,其石膏之分量原有差误,曾详论之),而此方中之生石膏则十倍于 麻桂,诚以其面红身热,脉象有力,若不如此重用石膏,则麻、桂、姜、辛之热,即不能用 矣。又《伤寒论》小青龙汤加减之例,喘者去麻黄加杏仁,今加杏仁而不去麻黄者,因重用生 石膏以监制麻黄则麻黄即可不去也。
\x复诊\x 将药服尽一剂,喘愈强半,痰犹壅盛,肌肤犹灼热,大便犹未通下,脉象仍有力,
拟再治以清热利痰之品。
\x处方\x 生石膏(二两捣细) 栝蒌仁(二两炒捣) 生赭石(一两轧细)
共煎汤两盅,分三次徐徐温饮下。
\x效果\x 将药分三次服完,火退痰消,大便通下,病遂全愈。
\x帮助\x 此案曾登于《全国名医验案类编》,何廉臣评此案云∶“风温犯肺胀喘促,小儿尤多,
病最危险,儿科专家,往往称为马脾风者此也。此案断定为外寒束内热,仿《金匮》小 青龙加石膏汤,再加贝母开豁清泄,接方用二石蒌仁等清镇滑降而痊。先开后降,步骤井然。
惟五岁小儿能受如此重量,可见北方风气刚强,体质茁实,不比南方人之体质柔弱 也。正惟能受重剂,故能奏速功。”
观何廉臣评语,虽亦推奖此案,而究嫌药量过重,致有南 北分别之设想。不知此案药方之分量若作一次服,以治五岁孺子诚为过重。若分作三次服,则无论南北,凡 身体胖壮之孺子皆可服也。试观近今新出之医书,治产后温病,有一剂用生石膏半斤者矣,曾见于刘蔚楚 君《遇安斋证治丛录》,刘君原广东香山人也。治鼠疫病亦有一剂用生石膏半斤者矣,曾见于李健颐君《鼠 疫新篇》,李君原福建平潭人也。若在北方治此等证,岂药之分量可再加增乎?由此知医者之治病用药,不可 定存南北之见也。且愚亦尝南至汉皋矣,曾在彼处临证处方,未觉有异于北方,惟用发表之剂则南方出汗较 易,其分量自宜从轻。然此乃地气寒暖之关系,非其身体强弱之关系也。既如此,一人之身则冬时发汗与 夏时发汗,其所用药剂之轻重自迥殊也。
尝细验天地之气化,恒数十年而一变。仲景当日原先着《伤寒论》,后着《金匮要略》,《伤寒论》小 青龙汤,原有五种加法,而独无加石膏之例。因当时无当加石膏之病也。至着《金匮》时,则有小青龙加石 膏汤矣,想其时已现有当加石膏之病也。忆愚弱冠时,见医者治外感痰喘证,但投以小青龙汤原方即可治愈。
后数年愚临证遇有外感痰喘证,但投以小青龙汤不效,必加生石膏数钱方效。又迟数年必加生石膏两许,或 至二两方效。由斯知为医者当随气化之转移,而时时与之消息,不可拘定成方而不知变通也。
<目录>五、医案\(十五)温病门<篇名>25.秋温兼伏气化热属性:天津徐姓媪,年五十九岁,于中秋上旬得温病,带有伏气化热。
\x病因\x 从前原居他处,因迁居劳碌,天气燥热,有汗受风,遂得斯病。
\x证候\x 晨起,觉周身微发热兼酸懒不舒,过午,陡觉表里大热,且其热浸增。及晚四点钟往 视时,见其卧床闭目,精神昏昏。呻吟不止。诊其脉左部沉弦,右部洪实,数近六至。问 其未病之前,曾有拂意之事乎?其家人曰∶诚然,其禀性褊急,恒多忧思,且又易动肝火。欲见其 舌苔,大声呼数次,始知启口,视其舌上似无苔而有肿胀之意,问其大便,言素恒干燥。
\x诊断\x 其左脉沉弦者,知其肝气郁滞不能条达,是以呻吟不止,此欲借呻吟以舒其气也。其右脉 洪实者,知此证必有伏气化热,窜入阳明,不然则外感之温病,半日之间何至若斯之 剧也。此当用白虎汤以清阳明之热,而以调气舒肝之药佐之。
\x处方\x 生石膏(二两捣细) 知母(八钱) 生莱菔子(三钱捣碎) 青连翘(三钱)
甘草(二钱) 粳米(四钱)
共煎汤两盅,分两次温服。
\x方解\x 莱菔子为善化郁气之药。其性善升亦善降,炒用之则降多于升,生用之则升多于降。
凡肝气之郁者宜升,是以方中用生者。至于连翘,原具有透表之力,而用于此方之中,不但 取其能透表也,其性又善舒肝,凡肝气之郁而不舒者,连翘皆能舒之也。是则连翘一味,既可佐 白虎以清温热,更可辅莱菔以开肝气之郁滞。
\x复诊\x 将药两次服完,周身得汗,热退十之七八,精神骤然清爽。左脉仍有弦象而不沉,右脉 已无洪象而仍似有力,至数之数亦减。问其心中仍有觉热之时,且腹中知饥而懒于进 食,此则再宜用凉润滋阴之品清其余热。
\x处方\x 玄参(一两) 沙参(五钱) 生杭芍(四钱) 生麦芽(三钱)
鲜茅