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138-医学纲目-第278页
出疽，形如瓯面大，命疡医诊视，俟疮熟以针出脓。因 怒笞侍外家，疮即内陷凹一韭叶许，面色青黄不泽，四肢逆冷，汗出身清，时复呕吐，脉极沉细而 迟。盖缘衰老之年，严寒之时，病中苦楚，饮食淡薄，已涤肥脓之气，独存憔悴之形，加之暴怒，
精神愈损，故有此寒变也。病与时同，与疡医议，遂制五香汤一剂，加丁香、附子各五钱，剂尽，
疮复大发，随证调治而愈。《内经》曰∶凡治病，必察其下，谓察时下之宜也。诸痛痒疡疮，
皆属心火，言其常也。如疮盛形羸，邪高痛下，始热终寒，此反常也，固当察时下之宜而权治。
故曰∶经者常也，法者用也，医者意也，随所宜而治之，可收十全之功矣。
至元壬午五月二十八日，王伯禄年五十有七，右臂膊肿盛，上至肩，下至手指，色变，皮 肤凉，六脉沉细而微，脉证俱寒。予举疡医孙彦和视之。曰∶此附骨痈，开发已迟。以燔针启之，
脓清稀解，次日肘下再开之，加呃逆不绝。彦和以丁香柿蒂散，两服稍缓。次日，呃逆尤甚，自 利，脐腹冷痛，腹满，饮食减少，时发昏愦。于左乳下黑尽处灸二七壮，又处托里温中汤，用干 姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等分， 咀，一两半，欲与服。或者曰∶诸痛痒疮疡，皆 属心火，又当盛暑之时，干姜、附子可乎？予应之曰∶理所当然，不得不然。《内经》曰∶脉 细皮寒，泻利前后，饮食不进，此谓五虚。况呃逆者，胃中虚寒极也。诸痛痒疮疡，皆属心火，
是言其定理也。此证内外相反，须当舍时从证，非大方辛热之剂急治之，则不能愈矣。遂投之，
诸症悉去，饮食倍进，疮势温，脓色正。彦和又与五香散数服，月余平复。噫！守常者，众人 之见。知变者，智者之事。知常而不知变，因而取败者亦多矣，况医乎哉！守常知变，岂可同日 而语。
\x托里温中汤\x治疮疡为寒变而内陷者，脓出清解，皮肤凉，心下痞满，肠鸣切痛，大便微溏，
食则呕逆，气短促，呃逆不绝，不得安卧，时发昏愦。
羌活 干姜（炮。各三钱） 黑附子（四钱，炮，去皮脐） 益智仁（一钱） 茴香 甘草（炙）
丁香 沉香（各一钱） 木香（一钱半） 陈皮（一钱）
按经曰∶寒淫于内，治以辛热，佐以苦温。附子、干姜，大辛热温中，外发阳气，自里之表，
以为君；羌活味苦辛温透关节；炙甘草甘温补脾胃，行经络，通血脉。胃寒则呕吐呃逆，不下食，
益智仁、沉香、丁香大辛热，以散寒邪为佐。疮气内攻，气聚而为满，木香、茴香、陈皮苦辛温，
治痞散满为使也。
上 咀，都作一服，水三盏，生姜五片，煎至一盏，去渣，温服无时。忌一切冷物。
〔丹〕一老人年七十，患背疽径尺余，已杂与五香、十宣数十帖，脓血腥秽，呕逆不食者旬余。病患自去 吃内托散，隔中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛，与呕吐不得睡而已。急以参、 、归、术煮膏，
以牛膝汤入竹沥饮之，三日后尽药一斤半，淋止思食，七日后尽药四斤，脓自涌出而得睡，又兼旬而安。
一男子年六十余，性好酒肉，背疽见脓，呕逆发热，盖其得内托、十宣多矣。医以呕逆，于 嘉禾散中加丁 香以温胃行气，时七月大热，脉洪数有力，予因谓∶此脉症在溃疡尤为忌。然形气实，只与人参 膏和竹沥饮之，尽药十五斤，竹百余竿而安。予曰∶此病幸安也，不薄味，必再作。仍浓味自若，
夏月醉后，坐水池中，又年余左胁旁生一软块如饼。二年后，软块为疽。本人见脓血淋漓而脉 洪数有力，又呕逆食少，遂自以人参膏入竹沥饮之，又百余竿而安。令八十岁，强健如旧。此病 两以老年血气弱，专服人参、竹沥而愈，若与内托十宣散，恐未能若是之安全也。
脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减，而反痛者，此为虚也，宜补之。亦有秽气所触者，宜和解 之。亦有风寒逼者，宜温散之。补者，归、 之类。和解者，乳香、芍药之类。温散者，防风、
桂枝之类。
权小娘，疟后右腿股生疖，破后筋吊疼，脉虚而涩。询之，小便时疼处亦相应，宜与生血 导热。
川芎 归头 条芩 生地 赤芍 牛膝 黄柏 甘草（炙，二分） 青皮（炒） 槟榔（五分）
通草（三分） 桂皮（一钱）
上煎，食前热饮之。
\x五香汤\x即五香连翘汤，去射干、大黄、升麻、连翘，加参、犀角。若用于肿疡犹可，借其 飞走以攻散其毒，使不延蔓，若用于溃疡，虽多有参、 、廿草之缓补，而走泄太多，宁不犯 仲景已有得汗复汗、得下复下，重虚之戒，可不省乎。
《精要》云∶血气闻香则行，闻臭则逆。又言饮食调令香美，益其脾土，养其真气。夫甘 而淡者，可养脾土，若香美者，但能起火，经以热伤脾、热伤气为戒。今曰益脾养气，若施之于 肿疡者，似有畅达之益，溃疡后用香美，恐有发湿热损真阴之患矣。
《精要》云∶热盛脉数，与漏芦汤、单煮大黄等汤。不甚热，脉缓弱，只