,有气虚者,有血虚者,有食积妨碍不降者,有死血者。〔《素》〕黄帝问曰∶五脏使人痿,何也?岐伯曰∶肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿也。心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。
帝曰∶何以得之?岐伯曰∶肺者脏之长也,为心之盖也,有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰∶五脏因肺热叶焦,发为痿,此之谓也。悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故《本病》曰∶大经空虚,发为肌痹,传为脉痿,思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰∶筋痿者,生于肝,使内也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。
故《下经》曰∶肉痿者,得之湿地也,有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者,生于大热也。帝曰∶何以别之?岐伯曰∶肺热者色白而毛败。心热者色赤而络脉溢。肝热者色苍而爪枯。脾热者色黄而肉蠕动。肾热者色黑而齿槁。帝曰∶论言治痿者独取阳明何也?岐伯曰∶阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。
冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉,故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。帝曰∶善。(痿病论)或问曰∶治痿之法,取阳明之一经.此引而未发之言,愿明以告我。予曰∶诸痿生于肺热。只此一句,便见治法大意。经曰;东方实则西方虚,泻南方,补北方。
此固就生克言补泻,而大经大法,不外于此。东方木肝也,西方金肺也,南方火心也,北方水肾也。五方之中,惟火有二。肾虽有两,水居其一,阳常有余,阴常不足,故经曰一水不胜二火,理之必然。金体燥而居上,主气,畏火者也。土性温而居中,主四肢,畏火者也。火性炎上,若嗜欲无节,则水失所养,火寡于畏而侮所胜,肺得火邪则热矣。木性刚急,肺受热则失所养,木寡于畏而侮所胜,脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身,脾伤则四肢不能为用,而诸痿之病作。
泻南方,则肺金清而东方不实,何脾伤之有。补北方,则心火降而西方不虚,何肺热之有。故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣。治痿之法,无出于此。骆龙吉亦曰∶风火既炽,当滋肾水。东垣先生取柏皮为君,黄等补药辅佐,以治诸痿,而无一定之方。有兼痰积者,有湿多者,有热多者,有湿热相半者,有挟气者,临病制方,其善于治痿者乎。虽然,药中肯綮矣,若将理失宜,医不治也。天产作阳,气浓发热,先哲格言。但是患痿之人,若不淡薄食味,吾知其必不能安也。
〔垣〕清暑益气汤黄人参汤清燥汤(三方并见注夏)〔丹〕补益丸治痿。龟板(酒炙,一两)锁阳(酒浸,一两)生地(酒浸,两半)归身(酒浸,一两)陈皮(一两)杜牛膝(酒浸,一两)白术(二两)干姜(七钱半)黄柏(炒,半两)虎胫骨(酒炙,半两)五味子(二钱)茯苓(半两)白芍药(酒浸,一两)甘草(炙,一钱)菟丝子(酒蒸熟,研如糊,入余药末,晒干)诸药为末,紫河车为丸。如无紫河车,猪脑骨髓亦得。
龙虎丹
治痿。 败龟板(酒炙) 虎骨(酒炙) 黄柏(酒炙) 干姜(二钱半) 锁阳(七钱半) 金箔(十片) 神曲 如懒言语,加山药末七钱。 上为末,糯粉糊为丸,空心白汤服。
虎潜丸
龟板(四两) 知母(二两) 黄柏(四两) 熟地(二两) 牛膝(三两半) 锁阳(一两) 虎骨(炙, 一两) 当归(一两) 芍药(两半) 陈皮(七钱半) 干姜(半两) 上为末,酒糊丸。加附子,治痿厥如神。 湿热痿,东垣健步丸加芩、柏、苍术。东垣补益肾肝丸,治脚膝无力。(二方并见痿厥。) 萧炳神龟滋阴丸。(方见涎下。)丹溪气虚病痿,四君子加苍术、芩、柏。血虚病痿,四物汤 加苍术、黄柏
左旋