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上细切,作一服,水一大盏,姜三片,煎七分,热服。其病胸膈满闷、或喘或呕、阳脉紧盛者,宜瓜蒂散吐之。汗吐下三法之后、别无异证者,凉膈散调之。病大热已去、微热未尽除者,以益元散服之,无令再病。此伤寒治法之大要也。或伤风自汗、脉浮缓者,双解散去麻黄以解利之。其病半表半里,白虎汤和解之。其病在里、脉沉细者,无问风寒暑湿,或表里证俱不见,或内外诸邪所伤,有汗无汗,心腹痛满,谵语烦躁,蓄热内盛,俱是脉沉者,并用承气合解毒下之。
或中暑自汗,以白虎汤解之。白虎解后,以五苓合天水调之,多进数服无妨。或腹胀满脉沉者,亦当以承气合解毒微下之。或发汗之后,热不解、脉尚浮者,白虎加苍术再解之。或里热内盛,阳厥极深,皆因失下而成此证,以致身冷脉微,昏懵将死,切不得以寒药下之,误下即死。有一辈庸医,妄言是阴厥,便欲投玄武、四逆温热之剂,下咽必死。殊不知此证乃阴耗阳竭,阴气极弱谓之耗,阳厥极深谓之竭。蓄热怫郁将欲绝者。当此之际,寒剂热剂俱不可投,但进凉膈解毒,以养阴退阳,宜散蓄热,脉气渐生,得大汗而愈,亦有无汗气和而愈者。
未愈却用解毒合承气下之,次以解毒、凉膈、天水三药合而为一,调和阴阳,洗涤脏腑,则其余别证自不生矣。有大下之后热不退,再三下之热愈盛,若下之不愈,脉微气虚,力弱不加,以法则无可生之理,若辍而不下,则邪热极盛,阴气极衰,脉息渐绝,必不可救。似此之证,是下之亦死,不下亦死,医者到此,杀人活人一弹指间,其不至手足失措者几希。(诀云∶伤寒汗后,汗出不解,或反不汗,脉尚浮,白虎加苍术汤再解之。又按余论云∶伤寒下后,自汗虚热不已,白虎加苍术、人参,一服如神,汗止身凉,此通仙妙法也。
如此则汗下之后热不退,不问有汗无汗,并宜白虎加苍术解之,又加人参亦炒,仍服凉膈、解毒调之。)经云∶三下而热不退者即死。后人有四、五次下而生,及十数次下而生者,此偶然误中耳,活者得一二,死者已千百。后学切不可以此为法,但当根据前法用解毒合凉膈调之,使阳热除退,阴脉渐生,庶不夭人命也。若伤饮不解散,成结胸之证,临时择用大小陷胸汤丸累下之。若脉浮者不可下,是表证未出,小柴胡合小陷胸汤投之。脉虽浮而热大极者,承气徐徐疏利之。
或有留饮过度,湿热内生,自利不止,其热未退,解毒汤治之。阳毒生斑,凉膈散加当归。怫郁热盛在表,燥而无汗,湿热在里,不能发于外,相搏遂成发黄,茵汤调五苓散。甚者,茵合承气下之。一、心烦不得卧,栀子豉汤。
茵 蒿汤
山茵 (一两) 大黄(五钱) 栀子(十枚) 上细切,水二盏,煎一盏,温和服,以利为度。
栀子豉汤
(方见前。) 一、误下太早,遂成结胸虚痞,凉膈散加枳壳、桔梗。 一、刚柔二 ,谵语发狂,逾垣赴井,皆阳热极盛而然,承气合解毒下之。 一、汗下之后,烦渴饮水,凉膈散及减桂五苓、甘露、益元,选而用之。
甘露饮
茯苓泽泻甘草石膏寒水石(各二两)白术桂枝猪苓(各五钱)滑石(四两)上为末,每服三钱,白汤调或新汲水调,姜汤尤妙。一、小便不通,五苓泄之。大便闭结,承气下之。更有外证,加减防风通圣散方内随证用药处治,万无一失也。一、妇人证治皆然,惟孕妇三、四月并七、八月不用硝黄,其余月分,用之无妨。一、小儿减剂服之。此中有古人治伤寒不传之妙,后之学人,宜慎宝之。愚按∶河间以上治伤寒法,宜用于春三月及夏至前后温病及中暑热传经之证,能按法施治,无有不安。
(丹溪活套)凡伤寒传经之证,初得太阳经病,恶寒发热,头项强,腰脊痛,无汗,急用东垣九味羌活汤表之而愈。或诸痛悉除,亦不恶寒,但发热不解,或微汗然出,此为挟虚证,宜用补中益气汤为主。治有汗,加桂枝、芍药。汗未透,脉尚浮紧,加羌活、苍术、防风、葛根,倍升麻、柴胡。满闷者,去黄、人参。仍头痛未去,加川芎、白芷、薄荷、荆芥、细辛、葛根。如渴,加五味子、麦门东、天花粉。三、四日间,不宜前药,则以小柴胡汤验证加减。
如寒热胁痛、少阳外证悉具,只以本方服之。若兼腹满自利、已见太阴证而少阳证犹未除者,本方中加五苓散,名柴苓汤。热甚者,去桂,倍黄芩。渴甚者,本方去半夏,加五味子、天花粉。五、六日不大便,潮热引饮,本方中去人参、甘草,加芍药、枳壳、浓朴、大黄,甚者加芒硝,或用河间三一承气汤。七、八日过经不解,热不退,