五法,各有不同。汗有大汗发表,微汗解肌,以别轻重。下有急下、少与、微
和、渗利,以厘清浊。温有兼补者。
吐有宣涌、探引,或只宽利而不敢吐者。和解则一而已。或曰伤寒无补法,热气得补复盛,更复下之,是重困
也,惟虚烦里寒阴证,不在此例。得中者,五法洞中恳剧;太过者,粗工猛进;不及者,中工从缓从轻。凡伤
寒汗下药,一服中病即止,不必尽剂,与杂病不同。伤寒不过汗吐下三证,若用之得当,有何传变,全在医者
精明审处之耳。
证有似是而非,不识宁可不治。
伤寒题目未定之时,不知有无风湿、劳役、痰食等项相兼,似是而非,最宜详辨,故不知者,宁可不治。
班固有言曰∶有病不治得中医。倘一药之误,悔将噬脐。噫!古以医药救夭札,今以医药治其生,治生可也,
而误人于死,岂不与谋劫者同哉!慎之!慎之!
上一段论表里阴阳汗吐下温解法。



<目录>外集・卷三\(病机)外感

<篇名>伤寒

属性:伤寒恶寒,无汗而手足微冷;
霜降后,春分前,人有冲斥道途,履霜踢冰,冒犯寒气,即发为病,名曰伤寒。必先恶寒,头痛甚,鼻无
涕,其声前轻后重,口中和。虽不食亦不恶食,手足不热。病深重者,必身痛发热,冬月,麻黄汤;轻浅者,
陶氏麻黄汤;虚者,人参顺气散;三时,羌活冲和汤、小柴胡汤;通用,麻黄杏仁饮。此专辨无汗为伤寒,
盖风、暑、湿皆有汗,惟寒泣血无汗。至于初证、传变、杂证,俱详后段。
伤风恶风,自汗而手足微烦。
伤风初证,惟头疼、口和、不恶食与伤寒同。缘寒乃阴邪,风乃阳邪,所以伤寒郁而后能发热,伤风即
能发热;伤寒手足微厥,伤风手足背皆热;伤寒鼻无涕,伤风鼻流涕,其声如自瓮中出;伤寒面惨身痛,伤风
面光身重;伤寒无汗恶寒不恶风,伤风有汗恶风不恶寒,甚者自汗出不止,洒洒恶风,复啬啬恶寒。冬月,桂枝
汤;自汗小便数者,芍药甘草汤;自汗小便利脚蜷急者,桂枝汤加参、附;轻者,柴胡桂枝汤;自汗渴而小便
难者,邪渐传里,五苓散;自汗不渴者,邪在表,茯苓桂甘汤;三时,防风冲和汤、柴胡桂枝汤,或败毒散去茯
苓;鼻塞,通关散;通用,柴胡半夏汤。古立六经伤风方,见后桂枝汤下。但三阴药皆辛热,似非伤寒家法,
仲景治伤寒、伤风表证,分有汗、无汗,里证同于和解、通利,更无分别,今详桂附八物。恐亦风邪直伤阴分,
其人素虚,或房室后伤风则可,若概作表药,误人多矣。盖伤风发表,辛热不如辛温,辛温不如辛凉也。或疑
六淫,仲景独详于风寒而略于暑湿,且不及燥火,何也?盖暑火同气,燥湿同源,风寒传变六经,暑湿性偏,
着人五脏,壮者气行则已,怯者乃着为病故耳。前所谓啬啬,不足也;洒洒,洒淅也,皆恶风之貌。
治表里急,治里表急,阴同于阳为两感;
两感者,半入于阳,半入于阴,阴阳两感,脏腑俱病。一日太阳与少阴俱病,头疼,为太阳邪盛于表;
口干而渴,为少阴邪盛于里。二日阳明与太阴俱病,身热谵语,为阳明邪盛于表;不欲食腹满,为太阴邪盛于
里。三日少阳与厥阴俱病,耳聋为少阳邪盛于表;囊缩而厥,为厥阴邪盛于里也。五脏六腑俱病,欲治表而里
急,欲治里而表急,必死之证。但禀气实而感邪浅者,或挟异气、风温、风湿之类,犹可救疗,所以仲景有治
有先后,发表攻里之说。法当审其表里缓急虚实何如?如表里俱急者,大羌活汤主之。如阳证阳经先受病,身
体痛而不下利者,为表急,先以葛根、麻黄发表,后以调胃承气攻里。如阴证阴经先受病,身体痛而下利不止
者,为里急,先用四逆救里,后以桂枝救表。阴阳未分者,陶氏冲和汤探之。古法,一日太阳少阴,五苓散主
之,头痛加羌活、防风;口渴加黄柏、知母。二日阳明太阴,大柴胡汤。三日少阳厥阴,危甚,大承气汤
加川芎、柴胡救之。《活人》不分阴阳,专用
四逆、桂枝,先辈皆以为谬。大抵两感,脉从阳可治,从阴难治。
伤风见寒,伤寒见风,脉不合证而相反。
先伤寒而后伤风者,证伤寒也,而见伤风之脉;先伤风而后伤寒者,证伤风也,而见伤寒之脉。此乃荣卫
俱实,故无汗而烦躁,大青龙汤。不烦躁者,桂麻各半汤。通用,大羌活汤,九味羌活汤加人参、大枣,或神
术散、香苏散。
三阳合病,自利而汗下,审在经入腑;
或一阳先病,一阳随病,或二阳同病,或三阳同病,不传者谓之合病。自利者,下利溏泄。三阳合病,寒
邪甚而里气不和也。气行下则利,气逆上则呕。太阳合阳明自利,恶寒者,升麻葛根汤;恶热者,白虎汤。
太阳合少阳自利者,黄芩汤;呕者,并加半夏、生姜。阳明