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然则有火之痰,与无火之痰,何以辨之,曰∶无火者,纯是清水,有火 者,中有重浊白沫为别耳。 长孙男心典按∶痰起于肾,而动于脾,聚于肺,分之则有上中下之殊,合之则一以贯之 也。痰者,水也,治肾是使水归其壑,治脾是筑以防堤,治肺是导水必自高源也。
化痰丸
(方见《三字经》) 王节斋曰∶古人用二陈汤为治痰通用,所以实脾燥湿,治其标也,然以之治湿痰、寒痰、 痰饮、痰涎,则固是矣。若夫痰因火上,肺气不清,咳嗽时作,及老痰郁痰,结成粘块,凝 滞喉间,吐咯难出。此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺气被郁,故其津液之随气而升 者,为火熏蒸,凝浊郁结而成,岁月积久,根深蒂固,故名老名郁。此方开其郁,降其火, 清润肺金,而消凝结之痰,缓以治之。
六味丸 八味丸 六君子汤 补中益气汤(各见《时方》)
理中丸
(方见《伤寒》)
清肺饮
贝母(去心)桔梗橘红茯苓甘草桑白皮杏仁水煎服。仲景云∶其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮,饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿,谓之支饮。(后人不明四饮之义,加留饮为五饮,不知留饮即痰饮也。)次男元犀按∶仲景《金匮要略》,分辨详尽,方治神奇,学人宜细心体认。今为初学立法,难以语上,不得不俯以从时,而寻其简要,只四字可以蔽其义,曰∶微甚虚实。
微甚者,以病势而言;虚实者,以病患之身体而言也。饮之微者,小青龙驱之于外,真武汤镇之于内,再以倍术丸以燥之,五苓散以利之,桂苓术甘汤以化之,可以收功矣。饮之甚者,邪伏于背俞高处,内与中气相通,外与表气相接,故邪动即大队俱起,势如伏兵,此当表里并治,宜小青龙汤,又木防己去石膏加芒硝茯苓汤治之。又当上下分治,喘不能息,气闭上也。宜葶苈大枣泻肺汤主之。腹满肠间有水,气闭于下也,宜防己椒目葶苈大黄丸主之。如饮甚内痛,必用十枣汤之峻,方可捣其巢穴,此治饮之大略也。
又当察其人之虚实,以为用药轻重缓急之准。叶天士曰∶饮为阴邪,非离照当空,氛雾焉能退避。若以地黄、五味阴药,附和其阴,则阴霾冲逆肆空,饮邪滔天莫制,宜附子、人参、茯苓、大枣配生姜汁,除阴维阳为妙。次孙男心兰按∶叶天士此论,为饮症之虚者而言。又仲师云∶微饮气短,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。此二句可为治虚饮之法。仲景治痰饮咳嗽诸方,列喘症门,宜细心研究。
倍术丸
白术(炒二两) 桂心 干姜(炒,各一两) 蜜丸桐子大,每服二十丸,米饮下,加至三十五丸,食前服。
小青龙汤 五苓散
(方各见《伤寒》)
木防己汤
(方见《金匮》) 开三焦水结,通上中下之气属虚者。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤
水邪实结,愈而复发。
防己椒目葶苈大黄丸
腹满口舌干燥,肠间有水气。 程氏曰∶防己、椒目导饮于前,清者从小便而出,大黄、葶苈推饮于后,浊者从大便而 下,此前后分消,则腹满减而水饮行,脾气转而津液生矣。
肾气丸
苓桂术甘汤
治胸胁支满目眩,并治饮邪阻滞心肺之阳,令呼气短。
甘遂半夏汤
治饮邪流连不去,心下坚满。 程氏曰∶留者行之,用甘遂以决水饮,结者散之,用半夏散痰饮,甘遂之性直达,恐其 过于行水,缓以甘草、白蜜之甘,坚以芍药之苦,虽甘草、甘遂相反,而实以相使,此苦坚甘 缓,约之之法也。《灵枢经》曰∶约方犹约囊,斯之谓欤? 尤氏曰∶甘草与甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战而留饮尽去,因相激而相成也,白 芍、白蜜不特安中。亦缓毒药耳。
十枣汤
治悬饮内痛,亦治支饮。
大青龙汤
治溢饮之病属经,表属热者,宜此凉发之。
泽泻汤
支饮虽不中正,而迫近于心,饮邪上乘清阳之位,其人苦冒眩。冒者,昏冒而神不清, 如有物冒蔽之也,眩者,目旋转而乍见眩黑也,宜此汤主之。
浓朴大黄汤
治支饮胸满。(支饮原不中正,饮盛则偏者,不偏故直驱之从大便出。)
葶苈大枣泻肺汤
治支饮不得息。
小半夏汤
(各方见《金匮》) 治心下支饮,呕而不渴。
茯苓饮
(《外台》) 治积饮既去,而虚气塞满其中,不能进食,此证最多,此方最妙。 茯苓 人参 白术(各一钱五分) 枳实(一钱) 橘皮(一钱二分五厘) 生姜(二钱) 水二杯,煎七分服,一日三服。
《三因》白散
(方见《三字经》)