科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
117-删补名医方论-第22页
然后动作饮食。服 后喉间稠粘壅滞不快，此药力相攻，故痰气泛上也。少顷药力至，而渐逐恶物人腹下肠，效如附应。
\x指迷茯苓丸\x 治中焦停痰伏饮。
半夏（制，二两） 茯苓（一两） 枳壳（五钱） 风化硝（二钱半）
上四味，姜汁糊为丸。
【注】经曰∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾。游者，营运也；溢者，渗溢也；输者，
输布也；精气者，水化之精气也。言入于胃营运水化之精气，渗溢于肠胃之外，而上输 布于脾也。又曰∶脾气散精，上归于肺。言水之清者上升，犹天之雨露也。又曰∶通调 水道，下输膀胱。言水之浊者下降，犹地之江河也。此皆言水自浊化清，由腑输脏；自 清分浊，由脏输腑，水之营运循环也。又曰∶水精四布，五经并行。言水发源于脾，周布 四脏，并行五经也。此皆言水内养脏腑，外滋百骸，水之变化精微也。如是者，何痰之 有？若饮食失度不和于中，水精不渗溢于外，直下走大、小肠而为泄泻矣。若三焦失运，气 不蒸化，水之清者不升，水之浊者不降，精化为水，则内停作胀，外泛作肿，上攻喘呼，
下蓄淋 矣。若上焦气不清肃，不能输布，留于胸中，水之精者悉变为浊，阳盛煎灼成痰，
阴盛凝蓄为饮也。故治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之。治饮者，以燥湿为主，实 者逐之，虚者温之。所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰丸，
治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。以礞 石之燥悍，此治痰必须除湿也。以沉香之速降，此治痰必须利气也。二黄得礞石、沉香，
则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。若阳气不盛，痰饮兼作，又 非此方所宜，当以指迷茯苓丸合而治之，用半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气。
别于二陈之甘缓，远于大黄、礞石之峻悍，殆攻中之平剂欤！
\x金匮枳术汤\x 治心下硬如大盘，边旋如杯，水饮所作。
枳实（七枚） 白术（二两）
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即散。
【注】心下，胃之上脘也。上脘结硬如盘，边旋如杯，谓时大时小，水气所作，非有形 食滞也。用枳实以破结气，白术以除水湿，温服三服，则腹软结开而硬消矣。李杲法仲景 以此方倍白术，是以补为主也，此方君枳实，是以泻为主也。然一缓一急，一补一泻，其 用不同，只此多寡转换之间耳。
\x桂苓甘术汤\x 治心下有痰饮，胸胁支满目眩。又曰∶短气有微饮，当从小便去之，桂 苓甘术汤主之；肾气丸亦主之。
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（三两）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
【集注】赵良曰∶《灵枢》谓心胞络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心胞，其病 则必若是也。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布精于上也。茯苓淡渗，遂饮出下窍，因 利而去，故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣。白术燥湿，佐茯苓消 痰以除支满。甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也。夫短气有微饮，此水饮停蓄，呼吸不 利而然也。《金匮》并出二方，妙义益彰。呼气之短，用苓桂术甘汤之轻清以通其阳，阳 化气则小便能出矣。吸气之短，用肾气丸之重降以通其阴，肾气通则关门自利矣。
【按】风水，阳水也；石水，阴水也。阳水多实，阴水多虚。阳水在上，故多喘，阴 水在下，故多满。所以治阳水用散用攻，治阴水用温用补。然阴中必有阳，此方治阴水 在阳而上者也，肾气丸治阴水之在阴而下者也。于此推之，阳中亦必有阴，故有小青龙 汤、五苓散之治法也。今举世不分阴阳虚实，皆以金匮肾气汤治之，服之不效，终不改辙，
每至吐血而死，良可叹也。
\x疏凿饮子\x 治遍身水肿，喘呼口渴，大小便秘。
羌活 秦艽 槟榔 大腹皮 商陆 茯苓皮 椒目 木通 泽泻 赤小豆（等分）
加姜皮，水煎服。
【注】经曰∶三焦者，决渎之官，水道出焉。若水饮阻于内，风寒束于外，则三焦之 气化不行，上焦之如雾，中焦之如沤，同为下焦之如渎也。以致水气外泛，皮肤作肿，内 停腹里作胀，上攻喘咳呕逆，下蓄小便不利，种种诸证，而治法总不外乎表里也。小青龙 汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方，皆治有水气兼表里证之药也。小青龙汤 治表里寒实，中有水气。真武汤治里有虚寒，中兼水气。二证俱内不作胀，外不作肿，故 一以麻、桂辈散寒以行水；一以姜、附辈温寒以制水也。越婢汤治表里实热，中有水气，
五苓散治表里虚热，中有水气。故一以麻黄、石膏，散肤之水，清肌之热，以消肿也；一 以桂、苓、术、泽，解肌表热，利所停水，以止吐也。疏凿饮子治表里俱实，不偏寒热而 水湿过盛，遍身水肿喘胀便秘者。故以商陆为君，专行诸水。佐羌活、秦艽、腹皮、苓 皮、姜皮，行在表之水，从皮