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112-内经药瀹-第55页
裁 王子律曰裁者酌其适中而不可多也夫五味入口内养五藏外濡形身病则嗜食故宜裁之骥案此即气增而久夭之由也之意 <目录>卷十<篇名>药制属性：素问五常政大论上取下取内取外取以求其过能毒者以浓药不胜毒者以薄药 王冰曰上取谓以药制有过之气也制而不顺则吐之下取谓以迅疾之药除下病攻之不去则下之内取谓食及以药内之审其 寒热而调之外取谓熨药令所病气调适也当寒反热以冷调之当热反寒以温和之上盛不已吐而脱之下胜不已下而夺之谓求得 气过之道也药浓薄谓气味浓薄者也新校正云按甲乙经胃浓色黑大骨肉肥者皆胜毒其瘦而薄胃者皆不胜毒又按异法方宜论 西方之民陵居而多风水土刚强不衣而褐荐华食而脂肥故邪不能伤其形体其病生于内其治宜毒药吴昆曰察其面目口舌上取 也问其二便通塞不取也切其脉之虚实内取也探其身之寒热外取也若其人胃浓色黑形大肉肥此能毒者宜治以浓药若其胃薄 色浮形小肉瘦此不能毒者宜治以薄药张志聪曰上下谓司天在泉之气夫司天在泉之气升降于上下五运之气出入于外内各求 其有过者取而治之此治岁运之法也徐振公曰能以大寒之药治热淫大热之药治寒病是能胜其毒者马莳曰凡治病者或取之上 而吐之或取之下而下之或取之内而内消之或取之外而熨解之此上下内外皆就人身言皆求人身之有病者何在灵枢经论痛篇 少俞曰胃寒色黑大骨及肥者皆胜毒故其瘦而薄皮者皆不胜毒骥案人身有上下内外证治亦有上下内外三焦之气所以通行上 下者也营卫之气所以内外出入者也素问至真要大论气有高下证有内外补上治上制以缓缓则气味薄薄者则频而少服补中治 下制以急急则气味浓浓者则频而多服阴阳应象大论高者因而越之下者引而竭之皆上取下取之法又从内之外者调其内从外 之内者治其外从内之外而盛于外者先调其内而后治其外从外之内而盛于内者先调其外而后调其内外有轻扬汗发之制内有 泄泻攻通之制此内取外取也凡药皆有毒周礼医师类聚毒药以供医事素问异法方宜篇西方之人邪不能伤其形体病生于内治 宜毒药灵枢邪气脏腑病形篇阴阳形气俱不足调以甘药终始篇阴阳俱不足可将以甘药不可饮以至剂盖药味之甘而淡者和平 无毒药之有毒者谓乖戾不和禀气之偏者也故气之毒者必热味之毒者必辛枝苗气薄而升以治上根须味浓而降以治下又郑注 药之辛苦者恒多毒然苦参细辛虽辛苦而无毒有毒者谓巴豆野狼牙之类无毒者谓人参芎 之类变通运用存乎其人 气反者病在上取之下病在下取之上病在中傍取之 王冰曰下取谓寒逆于下而热攻于上不利于下气盈于上则温下以调之上取谓寒积于下温之不去阳藏不足则补其阳也傍 取谓气并于左则药熨其右气并于右则熨其左以和之必随寒热为适凡是七者皆病无所逃动而必中斯为妙用矣吴昆曰反谓反 其常候也治之者亦权其反而取之张介宾曰气反者本在此而标在彼也其病既反其治亦宜反张志聪曰至真要大论上胜而下俱 病者以地名之下胜而上俱病者以天名之即此义也马莳曰上文上下内外皆正治也然有反气而治者骥案阴阳上下中外左右互 为其根上为阳下为阴外为阳内为阴左为阳右为阴素问阴阳应象大论阳病治阴阴病治阳缪刺论左刺右右刺左清阳为天浊阴 为地天气上为云地气下为雨雨出地气云出天气六微旨篇升已而降降者谓天降已而升升者谓地脉要精微论上部法天胸喉中 事下部法地少腹腰股膝胫足中事易雷风相薄天地交泰水火既济山泽通气上下相通故气反者逆取之又脾主为胃行其津液建 中央以运四旁又中外不相及则治主病皆经说 治热以寒温而行之治寒以热凉而行之治温以清冷而行之治清以温热而行之 王冰曰气性有刚柔形证有轻重方用有大小调治有寒温盛大则顺气性以取之小软则逆气性以伐之气殊则主必不容力倍 则攻之必胜是则谓汤饮调气之制新校正云按至真要大论热因寒用寒因热用必伏其所主而先其所因其始则同其终则异可使 破积可使溃坚可使气和可使必已者也吴昆曰治热以寒温而行之者寒药温服也治寒以热凉而行之者热药凉服也治温以清冷 而行之者清药冷服也治清以温热而行之者温药热服也张介宾曰药以与病逆者恐不相投故从其气以行之假借之道也骥案寒 热阴阳各有真假似是而非每至错乱如病患大热烦燥口渴舌躁似乎热病视其面色赤此戴阳也切其脉尺弱而无力寸关豁大而 无伦此则阴盛于下逼阳于上假阳之症以苦寒之药从其性而折之顷刻平矣如人恶寒身不离复衣手足逆冷有似乎寒视其面色 滞切其脉涩按之细数而无力此系假寒之症寒在皮肤热在骨髓以辛凉之剂温而行之一汗而愈仲景白通用胆汁五苓用桂明乎 逆顺思过半矣刘河间曰夏热太甚林木流津冬寒太甚流水冰坚火极似水阴极似阳也 故消之削之吐之下之补之泻之久新同法 王冰曰量气盛虚而行其法病之新久无异道也张志聪曰消之削之内取外取也吐之下之上取下取也补之泻之补上补下治 上治下也久者谓伏气之病新者感而即发也张介宾曰消以去滞削以攻坚上实者宜吐下实者宜下补因正之不足泻因邪之有余 但此中用有缓急治有先后而病之久新同其法也骥案徐之才十剂宣可去壅姜橘之属推之瓜蒂散栀豉汤姜盐汤参芦藜芦之类 皆宣也皆所以吐之也通可去滞通草防己之属推之五苓四苓琥珀海金砂桃仁红