则地黄、元参之类可以壮水制阳;若右肾命门虚弱火衰,则桂、附之类可以消阴益火;若胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土之中,则升麻、葛根可以升散郁火。然则治火之法多端,未可一概也。
燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之。王冰曰:温利凉性,故以苦治之。下,谓利之,使不得也。新校正云:按《藏气法时论》:肺苦气上逆,急食苦以泄之;用辛泻之,酸补之。又按下文司天燥淫所胜,佐以酸辛。此云甘辛者,甘字疑当作酸。《天元正纪大论》下酸热,与苦温之治又异。又云以酸收之而安其下,甚则以苦泄之也。吴昆曰:燥为金气,火能胜之,故治以苦温。苦温从火化故也。甘辛亦温也,燥而中寒者宜佐之。燥热之燥,以苦下之可也。
骥案:《素问》病机十九条遗漏燥证,为其兼风热之化,但言风热而燥在其中。刘守真于《六气病》补出“诸涩枯涸,干劲皮揭,皆属于燥”,谓阳明燥金在肺与大肠之表也。夫风能胜湿,湿去则燥生。燥兼热化,热即火也。《易》曰:“燥万物者,莫熯乎火。”故喻昌补《燥气论》,其方用甘润微寒,而有清燥救肺之设。叶桂亦有“燥气化火”之论,主于辛凉甘润,即经“燥化于天,热反胜之,治以辛凉,佐以苦甘”也。乃燥之胜气,非燥之本气也。
沈目南《燥病论》:燥令必以凉气感人,肝木受邪而为燥,故燥病属凉,谓之次寒,病与伤寒同类。故此但云“燥淫于内,治以苦温”。沈明生《燥论》:治燥之法,以沸釜为喻。血喻汤,气喻火。火猛汤沸,当沃薪灭火,犹芩、连、栀、膏、朴、硝、大黄大苦至寒等剂,清降火邪;若沸久将干,又当添益新水胜火,犹冬、地、参、芪、归、芍甘寒甘温之剂,气血双补,则燥得所润而火有所制也。《医垒元戎》治燥方:北方其脉迟,寒燥也,宜温热药治之,如硫、附、桂、姜之属。
吴瑭《温病条辨》于燥门,立桑菊饮、沙参麦冬汤、翘荷汤,治胜气之燥;立杏苏饮、加味桂柴各半汤,治本气之燥。所谓“秋燥之气,轻则为燥,重则为寒,化气为湿,复气为火”,故经有辛凉、苦温之二法也。
寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之。王冰曰:以热治寒,是为摧胜,折其气用,令不滋繁也。苦辛之佐,通事行之。新校正云:按《藏气法时论》:肾苦燥,急食辛以润之;肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。旧注引此在湿淫于内之下,无义,今移于此。吴昆曰:寒为水气,甘从土化,热从火化。土能制水,热能制寒,故治以甘热。苦而辛,亦热品也,故佐以苦辛。伤寒内热者,以咸泻之;伤寒内燥者,以辛润之;
伤寒内热见血者,以苦坚之。骥案:太阳寒水之气,在人主表,为心肺之阳,统一身之荣卫,实寒水之所司。刘守真《六气病》:足太阳寒水,乃肾与膀胱之气也。仲景在太阳,有麻、桂之例,甘热也;入少阴,有麻辛附子汤、附子汤、真武汤、四逆、白通等汤诸法,亦甘热也;有黄连阿胶汤,有急下承气三证,又苦寒也。张会卿《伤寒约法》,治分六端,曰汗、吐、下、温、清、补。汗主温辛,吐主发散,下主咸寒,清主苦寒,温、补主甘热,于经旨适合。
盖太阳一经,本寒标热,对化为火。水胜必克火,论中之麻、桂、姜、附,治寒之本气,正化之本病也;白虎、承气,治寒之复气,对化之标病也。故曰:不明胜复之理,不可与言气化。
司天之气,风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸泻之。王冰曰:厥阴之气未为盛热,故曰凉药平之。夫气之用也,积凉为寒,积温为热。以热少之,则其温也;以寒少之,则其凉也。以温多之,则其热也;以凉多之,则其寒也。各当其分,则寒寒也、温温也、热热也、凉凉也。方书之用,可不务乎?故寒热温凉,升降多少,善为方者,意必精通。余气皆然,从其制也。
新校正云:按本论上文云“上淫于下,所胜平之;外淫于内,所胜治之”,故在泉曰治,司天曰平也。吴昆曰:在泉言治,司天言平。平与治少异,治有攻去之义,平则调和之也。风胜而平以辛凉,金能平木也。佐以苦甘,则苦不至于燥急。木性急,故以甘缓之;木气升而不降,故以酸泻之。张志聪曰:按在泉之气曰“淫于内”而曰治,司天之气曰“所胜”而曰平。盖天气在外而地气在内也。治者,治其内而使之外;平者,平其上而使之下。是以在泉曰“以辛散之”,在司天曰“以酸泻之”。
马莳曰:风淫所胜,则平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸泻之。彼厥阴在泉者,
左旋