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85-伤寒证治准绳-第92页
牡蛎汤）太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡时小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者 大陷胸汤主之（详潮热）
\x大陷胸汤方\x 大黄（六两去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一钱为末）上三味以水六升先煮大黄取二升去滓纳芒硝煮一二沸纳甘遂 末温服一升得快利止后服 结胸由邪在胸中处身之高分宜若何吐然所谓结者诸阳受气于胸中邪气与阳气相结不能分辨气不通壅于心下为硬为 痛是邪正固结于胸中非虚烦膈实之所同是须攻下可也低者举之高者陷之以平为正结胸为高邪陷下以平之故曰陷胸汤也 陷胸破结非苦寒直达者不能是以甘遂为君内经曰咸味涌泄为阴又曰咸以软之气坚者以咸软热胜者以寒消是以芒硝咸寒 为臣荡涤邪寇除去不平将军之功也陷胸涤热是以大黄苦寒为使利药之中此驶剂也伤寒错恶结胸为甚非此不能通利剂大 而数少须其迅速分解邪结也 \x丹\x 此证经曰胃中空虚曰短气躁烦曰脉浮此汤不可轻用 小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之（上文云硬满而痛不可近者是不待按而亦痛也此云按之则痛是手 按之然后作痛尔上文云至少腹是通一腹而言之此云在正心下则少腹不硬痛可知矣热微于前故云小结胸也）
\x小陷胸汤方\x 半夏（汤洗半升） 黄连（一两） 栝蒌实（大者一枚）上三味以水六升先煮栝蒌取三升去滓纳诸药煮取二升去滓 分温三服（一服未效再微服解下黄涎便安也苦以泄之辛以散之黄连栝蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结）
病在阳应以汗解之反以冷水 之若灌之其热被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥者与 五苓散寒实结胸无热证者与三物小陷胸汤白散亦可服 \x白散方\x 桔梗 贝母（各三分） 巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）上三味为末纳巴豆更于臼中杵之以白饮和服强者半钱羸者 减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯假令汗出已腹中痛与芍药一两如上法上热实结胸及 寒实结胸活人不拘寒热但用陷胸汤不瘥者用枳实理中丸应手而愈结胸项亦强如柔痉状下之则和宜大陷胸丸 \x大陷胸丸方\x 大黄（半斤） 葶苈（熬） 芒硝 杏仁（去皮尖熬黑各半升）上四味捣筛二味纳杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸 一枚别捣甘遂末一钱匕白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法海藏云大陷胸汤太阳 入本药也大陷胸丸阳明药也小陷胸汤少阳药也大陷胸治热实大陷胸丸兼喘小陷胸治痞（大黄芒硝之苦咸所以下热葶苈杏 仁之苦甘所以泄满甘遂取其直达白蜜取其润利皆以下泄满实物也）
心下满痛如结胸状若头下强痛眩冒者刺大椎肝俞若汗下后头项强痛发热小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（方论并 见项强）
太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也 太阳病下之脉浮者必结胸也太阳少阳并病而反下之成结胸心下硬下利不止水浆不下其人心烦结胸证悉具烦躁者亦死结 胸脉浮大不可下下之则死（张 用药如兵用知可而进知难而退此理势之必然也夫寸淫关沉乃结胸可下之脉今脉浮大心中 虽结其表邪尚多未全结也若辄下之重虚其里外邪复聚而必死矣仲景所以言此为箴戒使无踵其弊也其脉既不可攻当以候 其变而待其实假如小结胸证其脉浮滑按之则痛故知邪非深结亦不敢下无过解除心下之热耳小陷胸汤主之或又曰结胸倘 有外证大陷胸远可用否予曰结胸无外证或有微热或有小潮热仲景已明言之其余别无表证其邪亦未结实不可以结胸论也 经曰伤寒六七日若有外证发热恶寒支节烦痛微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之又伤寒六七日已发汗而复下胸 胁微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此未为解也柴胡桂枝干姜汤主之以上之证虽云心下支结及言胸胁满 微结二条俱有外证所以柴胡加桂及加桂姜以和解之如无外证止有胸腹结实而痛者方为结胸病也）
\x附\x \x活\x 若误下之初未成结胸者急频与理中汤自然得解更不作结胸盖理中汤治中焦故也此古人亦说不到后人因消息得 之若大 转损有厥证者兼与四逆汤便安胃中虽和伤寒未退者宜候日数足可下却以承气再下之盖前来下之未是故也 西晋崔功行云伤寒结胸欲绝心膈高起手不得近用大陷胸汤皆不瘥者此是下后虚逆气已不理而毒复上攻气毒相搏结 于胸者当用枳实理中丸先理其气次疗诸疾古今用之如神 \x枳实理中丸方\x 枳实（十六斤麸炒） 茯苓 人参 白术 干姜（炮） 甘草（炙以上各二两）上为末炼蜜丸如鸡子黄大每服一丸 热汤化下连进二三服胸中豁然渴者加栝蒌根一两自汗者加牡蛎二两 过下利亦加 \x海\x \x增损理中丸\x 王朝奉云大小陷胸汤丸不愈者宜与之 人参 白术 栝蒌 牡蛎（ ） 甘草（炙各二两） 干姜（炒白半两） 枳实（麸炒二十四枚） 黄芩（去枯一 两）上为末炼蜜为丸如弹子大汤一盏煎服一丸不解复与之不过五六丸胸中豁然矣药之神速未尝见也渴者加栝蒌根自汗加 牡蛎 \x活\x 水结在胸胁间亦名结胸其证头微汗出但结胸