(难知曰:若用柴胡而移时于早晚,气移于血,血移于气,是邪无所容之地,故知其欲自解也。伤寒五六日,已经汗下之后,则邪当解。今胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,则邪气犹在半表半里之间,为未解也。胸胁满微结,寒热心烦者,邪在半表半里之间也。小便不利而渴者,汗下后亡津液,内燥也。若热消津液,令小便不利而渴者,其人必呕,今渴不呕,知非里热也。伤寒汗出则和,今但头汗出,余处无汗者,津液不足而阳虚于上也。
与柴胡桂枝干姜汤,以解表里之邪,复津液以助阳也。)
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。(按:“血弱气尽”至“结于胁下”,是释“胸胁苦满”句;“正邪分争”三句,是释“往来寒热”句,倒装法也;“默默不欲饮食”兼上文满痛而言;“脏腑相连”四句,释“心烦喜呕”也。)
小柴胡汤方
柴胡(半斤),半夏(汤洗,半升),人参、甘草、黄芩、生姜(各三两),大枣(十二枚,擘)。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。(成无己曰:内经曰:“热淫于内,以苦发之。”柴胡、黄芩之苦,以发传邪之热;里不足者,以甘缓之,人参、甘草之甘,以缓中和之气;邪半入里,则里气逆,辛以散之,半夏以除呕;邪在半表,则荣卫争之,辛甘解之,姜、枣以和荣卫。)
加减法(少阳邪在胸中,用此加减法):若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。(胸中烦而不呕,热聚而气不逆也。甘者令人中满,方热聚,无用人参之补;辛散逆气,既不呕,无用半夏之辛。温热宜寒疗,聚宜苦,栝蒌苦寒,泄胸中蕴热。)若渴者,去半夏,加人参合前成四两半,栝蒌根四两。(半夏燥津液,非渴者所宜。人参甘而润,栝蒌根苦而凉,彻热生津,二物为当。)若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。(去黄芩,恶寒中;加芍药,以通壅。
通壅功少,止痛功大。)若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两。(甘令人中满,痞者去大枣之甘;咸以软之,痞硬者,加牡蛎之咸。)若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。(饮而水蓄不行为悸、小便不利。内经曰:“肾欲坚,急食苦以坚肾。”得苦则水益肾,故去黄芩。淡味渗泄为阳,茯苓甘淡以泄伏水。)若不渴,外有微热者,去人参加桂三两,温覆取微汗愈。(不渴者,里和也,故去人参;外有微热,表未解也,加桂以发汗。)若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
(咳者,气逆也。甘则壅气,故去人参、大枣。内经曰:“肺欲收,急食酸以收之。”五味子之酸,以收逆气。肺寒则咳,散以辛热,故易生姜以干姜之热也。)
伤寒邪气在表者,必渍形以为汗;邪气在里者,必荡涤以取利。其于不外不内,半表半里,是当和解则可也。小柴胡和解表里之剂。内经曰:“热淫于内,以苦发之。”邪在半表半里,则半成热矣,热气内传,变不可测,须迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂。邪气传里,则里气不治,故用人参、甘草为主,以扶正气而复之也。邪初入里,气必逆也,是以辛散之物为之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也。
里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里。内经曰:“辛甘发散为阳。”表邪未已,迤逦内传,既未作实,宜当两解。其在外者,必以辛甘发散,故用生姜、大枣为使,辅柴胡以和表也。七物相合,两解之剂当矣。邪气自表未敛为实,乘虚而凑,则所传不一,故有增损以御之。胸中烦而不呕,烦者热也,呕者气逆也。烦而不呕,则热聚而气不逆,邪气欲渐成实也。人参甘补,去之使不助热也;半夏辛散,去之以无逆气也。除热必以寒,泄热必以苦,加栝蒌实以通胸中之郁热。
若渴者,津液不足,半夏味辛性燥,渗津液物也,去之则津液易生;人参味甘而润,栝蒌根味苦而坚,坚润相合,津液生而渴自已。邪气入里,里气不足,则壅寒而腹中痛,黄芩苦寒而寒,中去之则气易和;芍药酸泄而利中,加之则里气得通而痛自已。内经曰:“甘者令人中满。”大枣甘温,去之则硬满散;咸以软坚,牡蛎味酸咸寒,加之则痞者消而硬者软。若心下悸、小便不利,水蓄而不行也。内经曰:“肾欲坚,急食苦以坚之。
”坚肾则水益坚,黄芩苦寒,
左旋