尚有表脉及表证,亦可根据脉证投药。凡投解表及发表药,每一日可饮三服,病证甚可至五服,外不可顿服药也。如证未解,次日根据前再投。如证根据前未解,可作热粥投之,粥内加葱白亦可。如有汗出,勿浓衣盖覆,恐汗出太过,作亡阳证也。
王海藏云:韩氏《微旨》可汗一篇,有和解因时法,言伤寒之脉头小尾大,伤风之脉头大尾小。李思训《保命新书》亦分尺寸,与仲景同之,非若前人总言尺寸脉俱浮而紧、尺寸脉俱浮而缓,紧则为伤寒无汗,缓则为伤风自汗。又有伤风有汗者、伤寒无汗者,脉亦互差,与证不同,前人已尽之矣。惟韩、李所言头小尾大即为伤寒,尾小头大即为伤风,人病间有脉证未显于尺寸者,故韩、李述为和解因时法也。又恐后人疑其不与前圣合,遂于本方内又立加减法数条,亦不越前人之意,何其当哉!
盖二公者,当宋全盛之时,故又戒麻黄、桂枝不可轻用,改用石膏、升麻、葛根、柴胡之平剂,当时则可,非百代当行之道,时世移迁之法也。可汗一篇,若随汤液随证应见,自有定规,虽明哲不可逾也。
又寸口脉小,饮冷与雾露所伤同,作中焦治法。今韩、李云伤寒寸小者,勿认与饮冷、雾露同,恐伤一体也。饮冷、雾露所伤,寸口举按全无,是阴气在胃不和,阳气不能升越也。伤寒寸口小者,只于关部下至膀胱本部见之,寸口虽小,只是举之微小,沉得之有也,非若饮冷举按全无也。若果寸口举按全无,即不可解表,只宜温中,不可不知。
【目录】卷二太阳病
【篇名】恶寒
属性:(此门系初稿,故仲景法与后人续法混列,以其颇有条理,不复改正,读者详之。)恶寒者,风寒客于荣卫,非寒热之寒,又非恶风也。故不待见风而后怯寒,虽身大热,亦不欲去衣被也。甚则向火增被,不能遏其寒。所以然者,由阴气上入阳中,或阳微,或风虚相搏之所致也。恶寒一切属表,虽里证悉具,而微恶寒者,亦表未解,犹当先解其外,俟不恶寒,乃可攻也。经云:发热恶寒,发于阳,可发汗。无热恶寒而蜷,脉沉细,发于阴,可温里。
恶寒虽悉属表,亦有虚实之分。若汗出而恶寒,为表虚;无汗而恶寒,为表实。表虚可解肌,表实可发汗。
伤寒太阳病在表,故恶寒;少阳半在表半在里,亦微恶寒;阳明在里,本不恶寒,或恶寒者,与太阳合病也。
太阳:恶寒发热,脉浮。(方论见前太阳病、发热门。)阳明:中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,亦麻黄汤证也。阳明病,脉迟,汗多,微恶寒者,表未解,亦桂枝汤证也。(三时用代药,如前例。)少阳:证头汗出,微恶寒,小柴胡加桂汤。三阴:惟少阴经有恶寒之证,太阴、厥阴皆不恶寒。然少阴恶寒,又有二证:发于少阴者,无热而恶寒,宜温之,属理中汤、四逆汤。少阴无热恶寒,似与前太阳经未即热一条相似,所谓寒未即热者,为太阳证具而未热耳;
此之无热恶寒,盖无太阳头痛等证,知为少阴也。
少阴:病下利恶寒而蜷,四逆汤、真武汤、小建中汤。若恶寒而蜷,时时自烦,欲去衣被者,活人用大柴胡汤下之。赵氏以为宜温散阴邪,导引真阳,汗而解可也。若下之,非惟不能表解,反虚其里,使恶寒之邪乘虚内陷,纵使其脉沉滑而实,亦未可遽用大柴胡,必须先解表,使恶寒证罢而后可用也。
少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。(无阳故也。)少阴四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。外有太阴自利不渴,厥阴下利厥逆,俱或恶寒。太阴宜理中汤,厥阴宜四逆汤。前既言二阴不恶寒,今又言或恶寒,要知太阴、厥阴皆不恶寒者,此阳传阴者也;三阴皆能恶寒者,阴入阴者也,特在少阴为多耳。恶寒脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。(成无己曰:恶寒脉微而利者,阳虚阴盛也。利止则津液内竭,故云亡血。金匮玉函曰:水竭则无血。
与四逆汤温经助阳,加人参生津液益血。)
四逆加人参汤方
人参、干姜、甘草(各一两),附子(一枚,去皮煨)。上㕮咀,每服五钱,水煎温服,日三次。
发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(成无己曰:发汗病解则不恶寒,发汗病不解,表实者亦不恶寒。今发汗病且不解,又反恶寒者,荣卫俱虚也。汗出则荣虚,恶寒则卫虚,与芍药甘草附子汤以补荣卫。)
芍药甘草附子汤方
芍药、炙甘草(各三两),附子(一枚,炮,去皮,破八片)。以上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。疑非仲景意。
左旋